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經(jīng)常為大家介紹他汀與依折麥布聯(lián)用降脂的用藥方案和相關(guān)注意事項，有讀者朋友在后臺留言問了這樣一個問題——

能否用血脂康膠囊（每天4粒），替代瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)用？

今天就來談一下對這個問題的一點個人觀點。

血脂康是粳米接種的特定紅曲菌，經(jīng)過現(xiàn)代生物制藥工藝發(fā)酵，精制而成的中成藥，其中發(fā)揮降血脂作用的主要成分是天然晶型的洛伐他汀，血脂康中還含有不飽和脂肪酸，甾醇，類黃酮等生物活性成分，也是協(xié)同發(fā)揮降脂作用的重要組成。

血脂康與依折麥布合用，血脂康通過多種成分協(xié)同發(fā)揮抑制肝臟膽固醇合成，改善甘油三酯代謝等降脂作用，而依折麥布則仍然通過抑制腸道的膽固醇重吸收，降低血脂水平，與他汀聯(lián)用依折麥布類似，兩者合用沒有藥物相互作用禁忌，而且還可以發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮更強(qiáng)的降脂效果。

因此，從降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用來說，血脂康當(dāng)然也可以用依折麥布聯(lián)合，但更換用藥方案之前，還是應(yīng)該先弄明白用血脂康替代瑞舒伐他汀的優(yōu)勢與劣勢。

血脂康替代瑞舒伐他汀的2大優(yōu)勢

很多朋友想要用血脂康替代瑞舒伐他汀，主要還是基于長期用藥安全性的考慮。而相比瑞舒伐他汀來說，血脂康確實也存在其獨特的優(yōu)勢。

1. 劑量低，用藥安全性更好

每天4粒血脂康，是血脂康膠囊的常規(guī)用藥方式，這個劑量相當(dāng)于多少呢？每粒血脂康中所含的洛伐他汀劑量約為2.5mg，4粒血脂康，就相當(dāng)于10mg的的洛伐他汀，這個劑量相比常規(guī)的他汀來說，屬于超低劑量，畢竟洛伐他汀的常規(guī)推薦日劑量都在20mg到40mg之間。

藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險，很多時候都與藥物本身的用藥劑量大小有關(guān)，藥物劑量越大，出現(xiàn)副作用的風(fēng)險也越高。因此，每天4粒血脂康，其中所含他汀的劑量其實仍然是超低劑量，因此與他汀相關(guān)的肝臟副作用，肌肉副作用，血糖代謝影響等方面的副作用，發(fā)生風(fēng)險也相對更低。

因此，相比瑞舒伐他汀來說，血脂康在長期用藥過程中，可能更具有安全性優(yōu)勢。

2. 降低甘油三酯能力更強(qiáng)

血脂康雖然主要成分是天然的洛伐他汀，但作為紅曲提取物，血脂康中還含有約8%的不飽和脂肪酸以及甾醇、類黃酮等物質(zhì)，這些物質(zhì)都屬于對人體有益的生物活性成分，能夠有助于從營養(yǎng)吸收層面改善血脂代謝，特別是對甘油三酯代謝，相比單獨使用他汀的作用更強(qiáng)。

臨床數(shù)據(jù)顯示，按常規(guī)劑量服用血脂康（每次2粒，每日2次），該藥物除了降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以外，還能夠使升高的甘油三酯水平下降35%以上，還能升高“好膽固醇”20%左右。

因此，血脂康與依折麥布聯(lián)用，依折麥布在降低低密度脂蛋白同時，對甘油三酯也有一定的調(diào)節(jié)作用，對于合并甘油三酯高的人群，血脂康能夠發(fā)揮更強(qiáng)的降低甘油三酯作用。

血脂康替代瑞舒伐他汀的2大劣勢

雖然血脂康替代瑞舒伐他汀在用藥安全性，綜合血脂譜調(diào)理方面具備一定的優(yōu)勢，但它的缺點也很明顯，主要體現(xiàn)在以下2個方面。

1. 降脂強(qiáng)度弱

血脂康對于低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)節(jié)能力也相對較弱，即使是每天服用4粒，血脂康降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度也僅在23%~27%左右，這種降脂強(qiáng)度，相比瑞舒伐他汀來說，就弱得多了。

作為新一代的他汀類藥物，瑞舒伐他汀即使是選擇5mg的低劑量用藥，也能夠使低密度脂蛋白膽固醇下降達(dá)到40%左右，而高劑量20mg的話，低密度脂蛋白的降脂幅度可達(dá)到50以上，是一種強(qiáng)度好，而且藥效持續(xù)時間長的他汀類藥物。

因此，用血脂康替代瑞舒伐他汀，最大的問題就是降脂強(qiáng)度不夠的問題，對于需要較大降脂強(qiáng)度才能控制血脂達(dá)標(biāo)的朋友，不建議使用血脂康替代瑞舒伐他汀，換藥可能會使低密度脂蛋白控制不大達(dá)標(biāo)水平，反而可能帶來進(jìn)一步的心血管風(fēng)險。

2. 用藥經(jīng)濟(jì)性不足

長期用藥，經(jīng)濟(jì)性也需要考慮的重要方面。血脂康目前雖然已經(jīng)進(jìn)入了集采，但其降價幅度有限，目前41塊多一盒（60粒），按照每天服用4粒計算，每天的用藥價格在2.8元左右，雖然聽起來不貴，但對于有些朋友來說，長期用藥可能也會帶來較大負(fù)擔(dān)。

反觀瑞舒伐他汀，集采的瑞舒伐他汀10mg規(guī)格，每28片的價格為5.6元，也就是說，每天吃中等強(qiáng)度的瑞舒伐他汀，每月只需要6塊錢左右的藥費，用藥經(jīng)濟(jì)性要優(yōu)于血脂康。

相信看完上述介紹，對于血脂康能否替代他汀的問題，我們也能夠做出決策了。結(jié)合不同的情況，可以做出不同的選擇。

對于低密度脂蛋白本身水平不高，更擔(dān)心長期用藥安全性，有意愿替換血脂康的朋友，可以考慮用血脂康替換瑞舒伐他汀，與依折麥布聯(lián)用過程中，特別是更換藥物初期的4到6周內(nèi)，建議還是要積極做好血脂檢測，確認(rèn)換藥后血脂仍然能夠控制達(dá)標(biāo)穩(wěn)定。

對于低密度脂蛋白膽固醇水平升高不多，但同時合并甘油三酯高，也無需考慮用藥經(jīng)濟(jì)性問題的朋友，也可以考慮用血脂康替代瑞舒伐他汀，但同樣的，換藥也要做好監(jiān)測，確認(rèn)藥物更換后的有效性與安全性。

對于血脂需要較大降幅，而且服用瑞舒伐他汀耐受性良好的朋友，不建議隨意把瑞舒伐他汀換車依折麥布，應(yīng)該結(jié)合情況，嚴(yán)格控制血脂水平，充分發(fā)揮瑞舒伐他汀的強(qiáng)效降脂作用。