【導(dǎo)語(yǔ)】

近日，望春門辦事處金塘村一位45歲女性患者因腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病，導(dǎo)致左臀部及左下肢疼痛、行走跛行，經(jīng)起蛟中醫(yī)醫(yī)院雙通道內(nèi)鏡下手術(shù)精準(zhǔn)治療后，癥狀顯著緩解并順利出院。該案例展現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)在脊柱疾病治療中的高效性與安全性，為類似患者提供了新的治療選擇。

一、病情回顧：從忽視到重視的7天

患者張女士（化名），45歲，家住望春門辦事處金塘村。據(jù)其自述，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左臀部及左下肢間歇性酸脹痛，以大腿及小腿后側(cè)為著，活動(dòng)后疼痛加重，但未予重視。3天前，癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)行走跛行，日?；顒?dòng)受限，遂于醫(yī)院門診就診。

門診醫(yī)師接診后，結(jié)合患者癥狀及體征，初步診斷為“腰椎間盤突出”，建議住院治療?；颊呷朐簳r(shí)，左臀部及左下肢疼痛呈持續(xù)性酸脹，行走時(shí)需借助外力支撐，精神食欲一般，睡眠質(zhì)量欠佳，但大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。

二、診斷與治療：精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)手術(shù)

入院后，經(jīng)詳細(xì)體格檢查及影像學(xué)評(píng)估（腰椎MRI、X線片），患者被確診為腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病，疼痛評(píng)分（VAS）達(dá)6分，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

針對(duì)患者病情，脊柱外科團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化手術(shù)方案：在全麻下行雙通道內(nèi)鏡下T12/L1左側(cè)椎間盤髓核摘除術(shù)。該技術(shù)通過脊柱側(cè)方微小通道，在內(nèi)鏡直視下精準(zhǔn)定位病變椎間盤，摘除突出髓核，同時(shí)避免對(duì)周圍組織的損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

12月13日，手術(shù)在全麻下順利完成。術(shù)中，內(nèi)鏡清晰顯示T12/L1椎間盤突出壓迫左側(cè)坐骨神經(jīng)，神經(jīng)根充血水腫明顯。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)摘除突出髓核，解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，出血量不足20ml。

三、術(shù)后康復(fù)：癥狀顯著緩解，功能逐步恢復(fù)

術(shù)后第1天，患者左側(cè)腰臀部及左下肢疼痛、麻木癥狀較術(shù)前明顯減輕，VAS評(píng)分降至2分。術(shù)后第3天，患者可下床活動(dòng)，行走時(shí)跛行改善，但仍有輕微乏力。

住院期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括：

藥物治療：靜脈滴注甘露醇250ml qd，減輕神經(jīng)根水腫；口服塞來昔布膠囊200mg qd，緩解疼痛及炎癥。

物理治療：術(shù)后第5天開始，每日進(jìn)行腰椎牽引（重量10kg），配合超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。

功能鍛煉：在康復(fù)師指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行五點(diǎn)支撐、拱橋運(yùn)動(dòng)等核心肌群訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

術(shù)后第9天（12月22日），患者癥狀顯著緩解，左下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)（LFT）達(dá)60°，無(wú)放射性疼痛。經(jīng)評(píng)估，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，順利出院。

四、專家點(diǎn)評(píng)：微創(chuàng)技術(shù)助力脊柱疾病治療

主刀醫(yī)生賀競(jìng)之主任指出：“該患者腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致頑固性疼痛及功能障礙。雙通道內(nèi)鏡技術(shù)通過微小切口完成手術(shù)，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高。對(duì)于類似病例，建議早期診斷、及時(shí)干預(yù)，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步受損?！?/p>

五、健康提示：預(yù)防腰椎間盤突出的三大要點(diǎn)

避免久坐久站：每工作1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，減少腰椎壓力。

加強(qiáng)核心鍛煉：每日進(jìn)行平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)腰部肌肉力量。

注意搬運(yùn)姿勢(shì)：搬重物時(shí)保持腰背挺直，避免彎腰負(fù)重。

張女士的康復(fù)歷程，體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)在脊柱疾病治療中的突破性進(jìn)展。湘鄉(xiāng)起蛟中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科將繼續(xù)以患者為中心，通過精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療，為更多脊柱疾病患者帶來健康希望。