兩次微創(chuàng)都沒攔住血栓？

老人腿疾反復(fù)，打開血管發(fā)現(xiàn)“致命隱患”

“楊主任，我這腿又麻又涼，走兩步就疼得要命，之前做了兩次手術(shù)怎么又堵了？”徐礦總醫(yī)院普外科診室里，張大叔攥著檢查報(bào)告，急得聲音發(fā)顫。很多中老年人都有腿腳不適的困擾，這很可能是下肢動(dòng)脈堵了。今天，就跟著楊波主任，看看張大叔的治療經(jīng)歷。

01

突發(fā)危機(jī)：微創(chuàng)術(shù)后3月復(fù)發(fā)，

血栓為何“陰魂不散”？

張大叔的問題出在“左下肢腘動(dòng)脈閉塞”。楊波主任耐心解釋：“您膝蓋后面的血管叫腘動(dòng)脈，是給小腿和腳供血的‘主干道’，現(xiàn)在這根路不僅堵了，還長(zhǎng)了血管瘤，這就是您腿疼的原因?！?結(jié)合檢查，楊波主任團(tuán)隊(duì)先為他做了微創(chuàng)支架植入術(shù)。

第一次微創(chuàng)手術(shù)很順利，張大叔腿腳不疼了，很快就出院了?？刹胚^3個(gè)月，癥狀又犯了，而且更嚴(yán)重。他趕緊找楊波主任復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)支架里又長(zhǎng)了血栓，血管又堵了?！皠e慌，我們先試試再通一次，看看能不能保住支架?！睏畈ㄖ魅我贿叞矒?，一邊安排二次微創(chuàng)疏通。沒想到，疏通完沒幾天，血栓又堵上了。兩次微創(chuàng)都沒用，張大叔的左腿越來(lái)越?jīng)觥⒃絹?lái)越疼。楊波主任仔細(xì)評(píng)估后，跟張大叔及家屬說：“現(xiàn)在支架里堵得太嚴(yán)重，再微創(chuàng)效果不好，得考慮開放手術(shù)了。”

“ 關(guān)鍵探查：打開血管驚現(xiàn)“硬疙瘩”，原來(lái)血栓早已“變質(zhì)”

術(shù)前談話時(shí)，楊波主任說明情況：“打開血管后，大概率會(huì)看到支架里長(zhǎng)滿硬疙瘩——這是血栓沒及時(shí)清掉，時(shí)間長(zhǎng)了鈣化變硬的，就像水管里的水垢堆滿了，把管子徹底堵死?！?手術(shù)中果然如此：張大叔腘動(dòng)脈的支架里，全是黃色硬疙瘩，小腿和腳幾乎沒血供了。這硬疙瘩不是普通血栓，而是血栓激化形成的。新鮮血栓沒清干凈，時(shí)間久了就變硬、粘在血管壁和支架上，如同石塊。這種堵塞，微創(chuàng)的細(xì)管子根本通不開；就算勉強(qiáng)捅開個(gè)小口，過幾天還會(huì)堵。

所以，這段裝了支架的血管相當(dāng)于廢了，必須切掉，再重新建一條供血通道。

02

方案抉擇：“繞路”還是“換新”？

兩種手術(shù)方案的利弊大揭秘

楊波主任團(tuán)隊(duì)給張大叔制定了兩種重建方案，把利弊都講得明明白白：“選方案不光看效果，也得看您身體能不能承受，咱們一起選最合適的?！?/p>

方案一：取大隱靜脈為移植物——給血管修座“立交橋”

第一種是大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：“簡(jiǎn)單說就是‘繞路’——取自身大隱靜脈作為移植物進(jìn)行轉(zhuǎn)流。一頭連在大腿根或手臂的健康動(dòng)脈上，另一頭連在堵塞血管的遠(yuǎn)端健康部位，將原本閉塞的兩端接上。相當(dāng)于給堵死的路修座‘立交橋’，讓血液從新橋過。但這手術(shù)創(chuàng)面大，要取大隱靜脈走形劃大創(chuàng)口截?cái)?，恢?fù)較慢，考慮病人已經(jīng)做過兩次手術(shù)，身體可能吃不消。”

方案二：人工血管置換術(shù)——直接給血管“換根新管”

第二種是人工血管置換術(shù)：“思路是‘直接換’?！睏畈ㄖ魅文贸鋈斯ぱ苣Ｐ驼故荆骸鞍褟U了的血管切掉，換一段人工血管，再把兩端和健康血管縫好，血液就能直接從新血管通過。這種方案不用取病人自己的血管，相比取大隱靜脈為移植物，創(chuàng)面只有膝關(guān)節(jié)后方一部分腘動(dòng)脈，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)也快?！?/p>

張大叔和家屬詳細(xì)問了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)時(shí)間，楊波主任都一一解答?？紤]到已經(jīng)受了兩次罪，想少遭點(diǎn)罪、恢復(fù)快點(diǎn)，他們商量后說：“楊主任，我們信你，就選人工血管置換術(shù)！” 得到信任后，楊波主任團(tuán)隊(duì)立刻準(zhǔn)備手術(shù)。

03

手術(shù)直擊：三步精準(zhǔn)操作，

為缺血肢體重建“生命通道”

“人工血管置換術(shù)核心就三步：

人工血管置換術(shù)核心就三步：

第一步，切廢血管。打開傷口找到堵死的腘動(dòng)脈段，在兩端健康血管的位置把廢血管切掉，留出裝新血管的空間。

第二步，選人工血管。根據(jù)張大叔血管的粗細(xì)、長(zhǎng)度，選尺寸匹配的人工血管，保證血液能順暢流過。

第三步，縫新血管。這是最關(guān)鍵的一步，用細(xì)如發(fā)絲的線，把人工血管兩端精準(zhǔn)縫在健康動(dòng)脈上，確保縫得嚴(yán)密不漏水，還不損傷好血管。

手術(shù)很順利，當(dāng)人工血管縫好，看到血液重新流到小腿和腳，楊波主任懸著的心終于放下了。術(shù)后第一天查房，他第一時(shí)間趕到張大叔床邊：“大叔，動(dòng)動(dòng)腳趾試試，有沒有覺得暖和點(diǎn)了？” 看到張大叔能順利動(dòng)腳趾，他又叮囑：“術(shù)后恢復(fù)很關(guān)鍵，不舒服隨時(shí)說?！?/p>

“血管健康不是“一勞永逸”，這兩點(diǎn)要記牢

術(shù)后張大叔恢復(fù)得很好，腿腳不適慢慢消失了。每次查房，楊波主任都會(huì)仔細(xì)問恢復(fù)情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“手術(shù)成功只是第一步，后續(xù)吃藥、復(fù)查一定要跟上?！?/p>

首先是吃藥：楊波主任給張大叔制定了專屬用藥方案，手把手教他：“您要長(zhǎng)期吃抗血小板、抗凝的藥，防止再長(zhǎng)血栓。必須按時(shí)吃，不能自己?；驕p藥，要是頭暈、牙齦出血，馬上找我。”

然后是復(fù)查：“出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年都要回來(lái)，做血管超聲查人工血管通不通。在家也多留意腿的溫度、顏色，再出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼，別等，直接來(lái)醫(yī)院?！?/p>

現(xiàn)在張大叔已經(jīng)出院一段時(shí)間了，每次復(fù)查都跟楊波主任開心地說：“楊主任，我現(xiàn)在能正常散步了，腿也不涼了，太感謝你啦！” 看著他恢復(fù)正常生活，楊波主任也由衷高興。

04

科普延伸：當(dāng)心“隱藏信號(hào)”，

別等嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)

◆ 這些信號(hào)，是血管在“報(bào)警”！

下肢動(dòng)脈堵塞早期沒什么明顯癥狀，很容易被忽略。出現(xiàn)這幾種情況要警惕：① 腿腳發(fā)涼、麻木，比身上其他地方?jīng)觯虎?走路時(shí)腿疼、酸脹，歇幾分鐘就好，再走又疼（醫(yī)學(xué)上叫“間歇性跛行”）；③ 腳趾或腳皮膚變紫、變黑，甚至爛了、壞死。

◆ 這些人是高危人群，一定要做好預(yù)防

容易得這種病的人主要有：

① 60歲以上的中老年人；

② 有高血壓、糖尿病、高血脂的人；

③ 長(zhǎng)期抽煙、喝酒的人；

④ 肥胖、不愛動(dòng)的人。

預(yù)防也簡(jiǎn)單：

① 控制好高血壓、糖尿病、高血脂，按時(shí)吃藥，定期查指標(biāo)；

② 戒煙限酒，煙草會(huì)傷血管；

③ 適量運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極，促進(jìn)血液循環(huán)；

④ 飲食清淡，少吃高脂肪、高膽固醇的食物。

醫(yī)生提醒：血管健康無(wú)小事，早重視早安心

個(gè)人簡(jiǎn)介

楊波 副主任醫(yī)師

◆長(zhǎng)期從事普外科、血管外科臨床工作，擅長(zhǎng)肝膽胰脾血管的臨床診療，尤其是靜脈曲張，血管畸形，下肢靜脈血栓和動(dòng)脈硬化疾病等外周血管疾病的診療，曾在上海九院進(jìn)修血管外科。在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

圖片|編輯：衣夢(mèng)晗