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近日，一個(gè)8歲男孩在父母的陪伴下來到北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診。他坐在輪椅上，頭偏向左側(cè)不敢晃動(dòng)，爸爸在一旁攥著嘔吐袋，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)孩子突發(fā)的嘔吐。媽媽一臉焦急地向醫(yī)生求助：“醫(yī)生，孩子流感剛好兩天就變成這樣了，站不穩(wěn)，還說房子在打轉(zhuǎn)，一動(dòng)就要吐，這是怎么回事??？”

進(jìn)入冬季，隨著呼吸道感染高發(fā)，眩暈門診的接診量也明顯增加，其中不少患兒都是在呼吸道感染后，患上了前庭神經(jīng)炎。

01

前庭神經(jīng)也會(huì)“感冒”

很多家長(zhǎng)疑惑，為什么孩子呼吸道感染后，會(huì)患上前庭神經(jīng)炎？研究發(fā)現(xiàn)，約一半的前庭神經(jīng)炎患兒，在發(fā)病前都有過感冒、流感等呼吸道感染病史。這背后主要有兩種可能：要么是病毒直接“攻擊”了前庭神經(jīng)，要么是免疫系統(tǒng)在對(duì)抗病毒時(shí)，不小心“誤傷”了它。

我們的內(nèi)耳中，藏著一個(gè)精密的“平衡儀”，它的作用是實(shí)時(shí)向大腦傳遞身體的位置和運(yùn)動(dòng)信息。而前庭神經(jīng)就如同連接這個(gè)“平衡儀”和大腦的“電線”。所謂前庭神經(jīng)炎，其實(shí)就是這根“電線”發(fā)炎了。前庭神經(jīng)一旦發(fā)炎，一側(cè)的平衡信號(hào)會(huì)突然減弱甚至中斷，大腦接收到的信息比較“混亂”，孩子便會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺和站立不穩(wěn)的表現(xiàn)。

不少家長(zhǎng)不解，孩子以前從來沒有出現(xiàn)過眩暈，怎么一場(chǎng)普通感冒就引發(fā)了這么嚴(yán)重的癥狀？其實(shí)，前庭神經(jīng)炎是由病毒感染或免疫反應(yīng)引發(fā)的急性炎癥，它的特點(diǎn)就是“突發(fā)”，一旦發(fā)病，嚴(yán)重的眩暈會(huì)立刻出現(xiàn)，毫無預(yù)兆。

兒童前庭神經(jīng)炎雖不算常見，在兒童眩暈病例中占1%~5%，但它的發(fā)病率會(huì)隨著呼吸道感染高發(fā)季的到來明顯上升。其中，5~15歲兒童青少年發(fā)病率較高，15歲及以上青少年發(fā)病率雖不高，但一旦患病，不完全恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，更需提高警惕。

02

治療有兩個(gè)“等不起”

兒童前庭神經(jīng)炎的治療有兩個(gè)“等不起”：一是就醫(yī)等不起；二是前庭康復(fù)訓(xùn)練等不起。

在此，我們特別提醒家長(zhǎng)，如果孩子感冒后出現(xiàn)嚴(yán)重眩暈，伴隨惡心嘔吐，且癥狀持續(xù)超過24小時(shí)，千萬不要抱有“在家等等看”的僥幸心理，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

1.就醫(yī)等不起，

專業(yè)診斷是康復(fù)的前提

很多家長(zhǎng)存在一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為孩子頭暈只是小問題，在家休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)。殊不知，這個(gè)想法非常危險(xiǎn)，甚至可能耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

首先，眩暈病因復(fù)雜，必須由專業(yè)醫(yī)生鑒別診斷。孩子突發(fā)眩暈，不一定都是前庭神經(jīng)炎，有些是良性的外周性眩暈，這種眩暈無需過度擔(dān)心。有些可能是中樞性眩暈，其問題出在腦部，比如小腦或腦干病變。這類情況非常危險(xiǎn)，必須盡快排查。專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)檢查，才能準(zhǔn)確判斷病因，避免誤判誤治。

其次，前庭神經(jīng)炎急性期需要規(guī)范治療，不可大意。急性期通常持續(xù)3~7天，此階段孩子可能會(huì)出現(xiàn)劇烈眩暈、頻繁嘔吐，無法正常進(jìn)食進(jìn)水，極易引發(fā)脫水。此時(shí)需要及時(shí)輸液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，同時(shí)使用藥物減輕癥狀、控制炎癥。急性期的規(guī)范治療，是后續(xù)孩子順利康復(fù)、避免后遺癥的重要基礎(chǔ)，絲毫不能拖延。

2.康復(fù)訓(xùn)練等不起，

當(dāng)心后遺癥

前庭神經(jīng)炎急性期過后，孩子會(huì)進(jìn)入代償期和恢復(fù)期，此時(shí)最關(guān)鍵的一步，就是家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練。

很多家長(zhǎng)看到孩子眩暈癥狀減輕，覺得“慢慢養(yǎng)著就能好”，沒必要特意做康復(fù)訓(xùn)練。但門診中的真實(shí)案例給這類家長(zhǎng)敲響了警鐘：一個(gè)12歲女孩，在前庭神經(jīng)炎急性期過后，家長(zhǎng)未及時(shí)帶她進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而是讓她在家休息了3個(gè)月。最終，女孩的眩暈雖有緩解，卻留下了走路不穩(wěn)、一看東西就暈的問題，后續(xù)再啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，效果已經(jīng)大打折扣。

這是因?yàn)榍巴ド窠?jīng)炎發(fā)作后，一側(cè)前庭功能會(huì)減弱或喪失，大腦需要通過“代償”機(jī)制，重新適應(yīng)這種功能變化，才能恢復(fù)平衡感。兒童的大腦可塑性強(qiáng)，代償能力優(yōu)于成人，即便急性期前庭功能受損，只要配合規(guī)范的前庭康復(fù)訓(xùn)練，大多都可以恢復(fù)。但這個(gè)過程就像學(xué)騎自行車，需要主動(dòng)練習(xí)、刻意適應(yīng)，而不是等待和休息。研究表明，從發(fā)病開始14天內(nèi)啟動(dòng)早期前庭康復(fù)訓(xùn)練，孩子達(dá)到完全恢復(fù)的概率會(huì)大幅提升。

反之，如果不盡早開展前庭康復(fù)訓(xùn)練，眩暈等癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，還可能合并焦慮、抑郁等情緒問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響認(rèn)知功能和正常的學(xué)習(xí)生活。15歲及以上青少年若延遲到發(fā)病90天后再啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，不完全恢復(fù)率會(huì)高達(dá)57%。孩子可能會(huì)長(zhǎng)期存在頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)暈眩、走路向一側(cè)傾斜、看東西有振動(dòng)感等后遺癥。

前庭康復(fù)訓(xùn)練并非“千人一方”，其啟動(dòng)時(shí)間、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度，都需要專業(yè)醫(yī)生精準(zhǔn)判斷。每個(gè)孩子的前庭損傷部位、損傷程度、年齡和恢復(fù)階段都不同，對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方案也需個(gè)性化定制。專業(yè)的兒童眩暈醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的具體情況，確定康復(fù)訓(xùn)練的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，制定專屬的個(gè)體化方案，并在隨訪過程中根據(jù)孩子恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。分期治療、個(gè)體化訓(xùn)練，才是讓每個(gè)孩子快速、完全恢復(fù)，避免后遺癥的關(guān)鍵。

本文作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 馬寧、主任醫(yī)師 楊揚(yáng)

本文來源：學(xué)生健康報(bào)、健康報(bào)微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨