本文為《大美界》原創(chuàng)

作者｜崔志強(qiáng)

2026年2月2日，西班牙器官捐贈和移植領(lǐng)域的先驅(qū)——瓦爾德赫布倫醫(yī)院在一場發(fā)布會上正式對外宣布完成了世界首例用安樂死捐贈者的面部組織為患者成功移植的換臉術(shù)。

在這場發(fā)布會上，受捐者卡梅表示：“當(dāng)我在家照鏡子時，我覺得我越來越像我自己了?！彼目祻?fù)過程非常順利。

在醫(yī)療界，面部移植被譽(yù)為外科學(xué)的“珠穆朗瑪峰”，它屬于血管化復(fù)合組織同種異體移植（VCA），需要同時移植皮膚、脂肪、肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管。

據(jù)路透社報道，這場手術(shù)于2025年9月完成，有近百名專業(yè)人員參與各個環(huán)節(jié)，橫跨整形外科與顯微重建外科、麻醉科、免疫科、精神科、康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、臨床神經(jīng)生理科、放射科、3D技術(shù)中心等十余個科室。

這臺面部移植手術(shù)背后，是一場科室精密大協(xié)作。

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卡梅的不幸和幸運(yùn)

2024年7月，卡梅在加那利群島度假時，被某種昆蟲叮咬后，罹患嚴(yán)重的“食肉菌感染”，病原菌迅速引發(fā)壞死性筋膜炎，導(dǎo)致面部組織嚴(yán)重大面積壞死，她陷入昏迷長達(dá)4個月，輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救住了兩個半月，終于活下來。

當(dāng)卡梅醒來時，半張臉都已經(jīng)壞死了，她張不開嘴，不能正常吃飯、說話，而且半個鼻子沒了，呼吸也很困難，視力也受到很大影響。

曾經(jīng)的容貌只剩下殘缺。而這種程度的面部損毀，普通整形手術(shù)根本無法修復(fù)。

瓦爾德赫布倫醫(yī)院醫(yī)院指出：“人類可能遭遇各種身體傷殘，面部毀損是其中最具毀滅性的一種，不僅嚴(yán)重沖擊患者的心理健康和社交功能，還會影響說話、進(jìn)食、呼吸等基本生存能力?！?/p>

而這正是瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院整形外科和燒傷科主任瓊·佩雷·巴雷特（Dr. Joan-Pere Barret）潛心鉆研面部移植的原因。

▲左一：瓊·佩雷·巴雷特；左二：卡梅

患者卡梅表示：“我看了很多醫(yī)生，都說這張臉沒救了，只有瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院給了我希望。”

瓊·佩雷·巴雷特醫(yī)生表示：“面部移植是一種功能性手術(shù)，適用于患者面部某些區(qū)域（比如眼輪匝肌和眼睛）因疾病、燒傷、創(chuàng)傷或先天缺陷導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形，甚至影響呼吸、進(jìn)食等基本生命功能，無法通過常規(guī)整形外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)的情況?！狢arme，正是這類患者的典型?！?/p>

他評估后提出了唯一的治療方案——面部中央?yún)^(qū)域移植（I型面部缺損）。

通常而言，面部移植適用于因疾病、燒傷、外傷或先天性缺陷導(dǎo)致面部組織大面積缺失，且無法通過常規(guī)整形外科技術(shù)修復(fù)的情況。

面部移植對供受雙方的匹配要求極為嚴(yán)苛：性別一致，血型相容，面部形態(tài)相似，膚色接近，年齡相當(dāng)，頭部尺寸匹配。

2024年12月，醫(yī)院開始為卡梅尋找面部移植供體。供體和受體的性別、血型必須相同，頭部尺寸相似。

同期，一位身患遺傳性絕癥的中年女性聯(lián)系該院，表達(dá)了接受安樂死的意愿（在西班牙安樂死自2021年起合法化），這位女士在決定結(jié)束自己生命前，她主動提出想捐獻(xiàn)包括面部在內(nèi)的主要臟器與組織，希望能給陌生人一次重生的機(jī)會。

這一決定也從根本上改變了器官移植的準(zhǔn)備流程。

2

術(shù)前

以往，面部移植的供體來自腦死亡患者，醫(yī)療團(tuán)隊必須在極其有限的時間窗內(nèi)完成器官獲取和移植手術(shù)。

而安樂死捐獻(xiàn)則提供了充分的準(zhǔn)備時間，使手術(shù)團(tuán)隊能夠?qū)w和受贈者進(jìn)行詳盡的影像學(xué)檢查，精確測量面部匹配度，制定周密的手術(shù)方案。

醫(yī)院首先確認(rèn)供體捐的臉是否適合移植（沒有捐獻(xiàn)禁忌癥），以及是否能跟受體匹配（面部測量數(shù)據(jù)匹配）。

這項手術(shù)涉及皮膚、肌肉、脂肪組織、面部神經(jīng)和骨骼的移植，以及持續(xù)性的免疫抑制治療，需要確保受體在功能、面部表情和感覺方面都能達(dá)到最好的效果，整形外科醫(yī)生進(jìn)行了解剖學(xué)研究，敲定手術(shù)方案。

為了確保手術(shù)精準(zhǔn)，醫(yī)院3D技術(shù)部門的工程師Laura Escot，通過CT掃描構(gòu)建了數(shù)字三維模型，幫醫(yī)護(hù)人員提前規(guī)劃每一個手術(shù)細(xì)節(jié)，實現(xiàn)毫米級的精準(zhǔn)對接。

醫(yī)生給供體和受體都做了CT掃描，由3D打印技術(shù)部門的醫(yī)生和工程師進(jìn)行分析。

3D技術(shù)部門根據(jù)CT掃描結(jié)果，創(chuàng)建了一個數(shù)字三維模型，將模型打印出來，在手術(shù)前和手術(shù)中，給醫(yī)生們作參考。還為供體設(shè)計制作了一個半剛性硅膠面罩，用于重建面部。

他們還在IXOM公司的協(xié)助下，準(zhǔn)備了適用于供體和受體的骨切割導(dǎo)板，以實現(xiàn)毫米級的精準(zhǔn)匹配。

醫(yī)院放射科為捐獻(xiàn)者和受贈者分別進(jìn)行了高精度CT掃描，影像數(shù)據(jù)傳輸至3D技術(shù)應(yīng)用中心后，生物醫(yī)學(xué)團(tuán)隊迅速構(gòu)建起精確的三維數(shù)字模型，幫助手術(shù)團(tuán)隊規(guī)劃方案。

“十多年前，我們做全球首例全臉移植時沒有3D技術(shù)，30多人純靠經(jīng)驗和肉眼對比兩個人的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果少量運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)縫錯了位置。術(shù)后，患者想眨眼睛，嘴角卻跟著牽動。”手術(shù)團(tuán)隊回憶道。

有了3D模型，工程師能夠為捐獻(xiàn)者和受贈者定制精密的骨骼切割導(dǎo)板，醫(yī)生只需將導(dǎo)板卡在骨骼位置，沿著預(yù)設(shè)的縫隙下刀，就能確保切割角度和深度分毫不差，使供體和受贈者的骨骼貼合精度達(dá)到毫米級別。

借助這些模型，醫(yī)生可以在術(shù)前反復(fù)推演手術(shù)細(xì)節(jié)，為可能出現(xiàn)的解剖障礙做好充分準(zhǔn)備。

此外，醫(yī)學(xué)工程師還利用模型為捐獻(xiàn)者定制了半透明硅膠面罩，用于術(shù)后重建遺容，“以表達(dá)對捐獻(xiàn)者及其家屬的最高敬意”。

3

術(shù)中

2025年9月，這臺面部移植手術(shù)做了24個小時，參與手術(shù)的有52位醫(yī)護(hù)人員：包括17名整形外科醫(yī)生、10名專科住院醫(yī)師、25名護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。

此外，還有來自燒傷外科、移植科、免疫科、實驗室、精神病學(xué)和臨床心理學(xué)科、康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、病理科等十多個科室的配合。

其中，參與手術(shù)17名整形外科醫(yī)生，均為顯微重建外科專家，有些組織的縫合直徑不足0.2毫米，手術(shù)團(tuán)隊必須在顯微鏡下將這些不同類型的組織精準(zhǔn)對接。

這是全球首例由臨床神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)生參與的面部移植手術(shù)。這例“換臉術(shù)”的創(chuàng)新，也體現(xiàn)在率先采用高科技、實時監(jiān)測手術(shù)效果。

通過術(shù)中電刺激和肌電圖（EMG）監(jiān)測，神經(jīng)生理醫(yī)生可以觀察微弱的肌肉收縮反應(yīng)，幫助外科醫(yī)生在混沌的解剖結(jié)構(gòu)中精準(zhǔn)定位特定神經(jīng)細(xì)支，避免連接錯誤造成次生損害。

當(dāng)供體神經(jīng)與受體神經(jīng)縫合完成后，神經(jīng)生理醫(yī)生還能實時監(jiān)測電信號傳導(dǎo)情況，在手術(shù)臺上初步確認(rèn)神經(jīng)功能重建的潛力，為術(shù)后康復(fù)提供基線數(shù)據(jù)。

據(jù)醫(yī)院消息，本例手術(shù)還是全球首次在面部移植過程中使用近紅外激光成像設(shè)備，監(jiān)測面部灌注情況。

顯微外科團(tuán)隊完成縫合后，通過靜脈注入熒光染料。

經(jīng)特殊設(shè)備照射后，染料會顯影，醫(yī)生立刻能在屏幕上看到血液是否有效灌注到移植面部的每一個末梢。

如果發(fā)現(xiàn)灌注不足，可以立即調(diào)整血管吻合，而不必等到術(shù)后數(shù)天組織壞死才發(fā)現(xiàn)問題。

麻醉復(fù)蘇科團(tuán)隊通過先進(jìn)的術(shù)中監(jiān)測和精密的血流動力學(xué)調(diào)控，在長達(dá)24小時的手術(shù)過程中維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，控制出血，進(jìn)行代謝復(fù)蘇，并管理復(fù)雜的氣道問題，為手術(shù)安全實施奠定了基礎(chǔ)。

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術(shù)后

手術(shù)后，卡梅女士先后在燒傷科ICU以及創(chuàng)傷、康復(fù)和燒傷科的普通病房住院。

術(shù)后初期，神經(jīng)連接尚未完全建立，卡梅的面部處于肌張力低下狀態(tài)，無法做出任何表情或動作。

物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科醫(yī)生借助鏡子、不同質(zhì)地的材料及術(shù)前照片，幫助卡梅回憶面部運(yùn)動記憶，以重建面部視覺感知、刺激神經(jīng)功能及移植肌肉的活動能力，并逐步恢復(fù)咀嚼、做表情和說話等功能。

同時，卡梅還獲得了專業(yè)的心理支持，疏導(dǎo)卡梅的情緒，幫她適應(yīng)身體形象的改變、適應(yīng)手術(shù)及免疫抑制藥物帶來的影響，以及確?；颊叩莫?dú)立性和治療依從性。

兩周過去了，卡梅能重新自主進(jìn)食、喝水和說話了。

而且，卡梅臉上接受移植的部位，感覺也逐漸恢復(fù)，她每天還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格接受藥物治療，這些都有助于防止排異反應(yīng)。

一個月后卡梅順利出院了，這比以往這類患者的住院時間都要短。

無論在手術(shù)前還是手術(shù)后，精神病學(xué)、臨床心理學(xué)及社會工作專業(yè)團(tuán)隊都對卡梅及其家人開展了全面評估和訪談。

康復(fù)團(tuán)隊還為她制定了居家面部康復(fù)計劃，督促她在家堅持訓(xùn)練，增強(qiáng)和激活更多面部肌肉?！拔以诩揖毩?xí)微笑，雖然感覺有點奇怪，但每天都在進(jìn)步。”卡梅說。

在手術(shù)四個月后，卡梅已經(jīng)能夠重新開口說話、進(jìn)食和飲水，生活質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍。

目前受捐者卡梅的恢復(fù)情況良好，她已經(jīng)度過了最危險的急性排異期。

按照康復(fù)計劃，術(shù)后6個月時卡梅將進(jìn)入康復(fù)第二階段，心理支持的重點是幫助她重歸社會、獨(dú)立生活。

但術(shù)后僅4個半月，卡梅就已經(jīng)走出家門，來到自己最愛的咖啡館，在冬日暖陽下喝著咖啡。

“我相信，到手術(shù)1周年時，我的生活將完全恢復(fù)正常?！笨氛f。

接下來的12到24個月 是神經(jīng)再生的關(guān)鍵期，她需要每天進(jìn)行數(shù)小時的面部肌肉電刺激和發(fā)音練習(xí)。

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突破

目前全球共完成54例面部移植，全球具備此項能力的醫(yī)院只有20多家，而鑒于技術(shù)專長及臨床和實驗室資源，只有7家醫(yī)院完成過3例以上的面部移植手術(shù)。

到目前為止，西班牙一共完成了6例面部移植手術(shù)，其中3例都是由瓦爾德赫布倫大學(xué)醫(yī)院完成。

毋庸置疑，瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院是換臉手術(shù)的“行業(yè)標(biāo)桿”。

早在2010年，他就帶領(lǐng)瓦爾德赫布倫大學(xué)醫(yī)院的團(tuán)隊，完成了世界上首例全臉移植手術(shù)。

2015年，該醫(yī)院完成了第二例面部移植手術(shù)，這次手術(shù)也創(chuàng)造了一項新紀(jì)錄，成為世界上首例在控制性心臟停搏（馬斯特里赫特III類）狀態(tài)下進(jìn)行的面部移植手術(shù)。

2025年9月這臺手術(shù)手術(shù)的突破性不僅在于供體來源的特殊性，更在于技術(shù)創(chuàng)新——手術(shù)團(tuán)隊首次得以對捐獻(xiàn)者和受贈者同時進(jìn)行完整的術(shù)前3D建模，并使用近紅外激光成像設(shè)備、連續(xù)神經(jīng)生理監(jiān)測等技術(shù)，有效改善了患者術(shù)后面部功能和感覺的恢復(fù)。

“預(yù)知式器捐”為器官移植的成功率和匹配度迎來質(zhì)的飛躍。

“我們的首例面部移植患者在術(shù)后，花了一年多時間做康復(fù)。其面部腫脹僵硬幾個月，一度閉不上眼睛。而有了新技術(shù)加持，卡梅在術(shù)后3個月左右，就恢復(fù)面部觸感、溫度感知等功能。”手術(shù)團(tuán)隊介紹。

回顧該院完成的3例面部移植手術(shù)，患者住院時長不斷縮短：2010年首例患者術(shù)后住院治療3個月，2015年第二例患者住院2個月，卡梅僅用了1個月就出院回家。

這不僅是一次高難度的醫(yī)療手術(shù)，更是一次涉及倫理與科技前沿的巨大突破。