中國裁判文書網(wǎng)公布了一起河南某診所發(fā)生的一級甲等醫(yī)療事故。

來源：中國裁判文書網(wǎng)截圖

一、事件經(jīng)過

2022年11月17日21時許，被害人張某因嗓子疼、牙疼、耳朵癢到南陽市臥龍XX社區(qū)XX診所就診，被告人吳某接診，診斷為上呼吸道感染，給予輸液治療。按照診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定，在輸注青霉素前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮試，但吳某違規(guī)操作，在左氧氟沙星100mL（含量0.2）靜滴20mL時，在輸液管中加入配制好的青霉素皮試液，觀察患者有無不適。后第二瓶輸入“生理鹽水250mL+青霉素800萬+頭孢曲松鈉4g”10分鐘至20分鐘左右時，患者張某訴難受、嗆咳，吳某意識到患者對藥物過敏，立即換掉液體，給予250mL葡萄糖水靜滴，腎上腺素2支肌注，地塞米松10mg肌注，葡萄糖酸鈣20mL加鹽水100mL靜滴，幾分鐘后患者呼吸、心跳驟停，醫(yī)方給予心肺復(fù)蘇并撥打120?；颊哂?2時05分由120救護(hù)車轉(zhuǎn)至南陽市中心醫(yī)院搶救，經(jīng)心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、急救藥物應(yīng)用等搶救，于2022年11月17日23時02分宣告臨床死亡。

二、醫(yī)療過錯分析

經(jīng)南陽市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定：吳某存在以下醫(yī)療過失行為：1.青霉素未做皮試，用青霉素皮試液2滴，滴到左氧氟沙星注射液中，不符合皮試要求。2.藥物配伍不規(guī)范：青霉素和頭孢曲松不能混合適用，對患者上呼吸道感染同時使用三種抗生素不妥。醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者死亡有因果關(guān)系。南陽市醫(yī)學(xué)會根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，認(rèn)定本病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。因醫(yī)方吳某不服，南陽市衛(wèi)生健康體育委員會于2023年7月11日委托河南省醫(yī)學(xué)會組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)河南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定：1.醫(yī)方給予患者輸注青霉素前，未做皮試。在注射用左氧氟沙星中滴入兩滴青霉素代替皮試的行為，不符合臨床用藥規(guī)范。2.醫(yī)方將青霉素與頭孢曲松混合應(yīng)用，違反藥物說明書的規(guī)定。3.醫(yī)方對患者的病情診斷為上呼吸道感染，同時應(yīng)用三種抗生素（其中包含兩種β-內(nèi)酰胺類抗生素）欠妥當(dāng)。4.在輸液過程中，患者訴難受、嗆咳。醫(yī)方考慮是藥物過敏反應(yīng)，隨即換掉輸注的液體，給予腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物應(yīng)用，患者呼吸、心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，撥打120等處理，符合醫(yī)療原則。因患者死亡后未行尸體解剖，未作出死因病理診斷。根據(jù)患者用藥情況，突發(fā)病情變化、臨床表現(xiàn)及死亡經(jīng)過等臨床資料，專家組綜合分析認(rèn)為：患者符合藥物過敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭死亡。醫(yī)方過失行為在患者損害后果中起主要作用，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本例屬于一級甲等醫(yī)療事故，臥龍XX診所承擔(dān)主要責(zé)任。

另查明，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十四條第二、三款的規(guī)定，具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般職業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。本案被告人吳某于2019年9月24日取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，未參加2020年5月臥龍區(qū)衛(wèi)健委組織的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格的培訓(xùn)和考核。至案發(fā)沒有依法取得“抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格”。案發(fā)后，被告人吳某賠償被害人家屬20萬元，現(xiàn)被害人家屬對吳某的行為表示諒解。

南陽市衛(wèi)生健康體育委員會委托河南省醫(yī)學(xué)會出具河南醫(yī)鑒[2023]21號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)定：

1.醫(yī)方給予患者輸注青霉素前，未做皮試。在注射用左氧氟沙星中滴入兩滴青霉素代替皮試的行為，不符合臨床用藥規(guī)范；2.醫(yī)方將青霉素與頭孢曲松混合應(yīng)用，違反藥物說明書的規(guī)定；3.醫(yī)方對患者的病情診斷為上呼吸道感染，同時應(yīng)用三種抗生素（其中包含兩種β-內(nèi)酰胺類抗生素）欠妥當(dāng)；4.在輸液過程中，患者訴難受、嗆咳。醫(yī)方考慮是藥物過敏反應(yīng)，隨即換掉輸注的液體，給予腎上腺素、地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物應(yīng)用，患者呼吸、心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，撥打120等處理，符合醫(yī)療原則。

因患者死亡后未行尸體解剖，未作出死因病理診斷。根據(jù)患者用藥情況，突發(fā)病情變化、臨床表現(xiàn)及死亡經(jīng)過等臨床資料，專家組綜合分析認(rèn)為：患者符合藥物過敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭死亡。

患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)與其自身體質(zhì)有一定的相關(guān)性，過敏性休克發(fā)生后，在當(dāng)時有限的醫(yī)療條件下，醫(yī)方給予了應(yīng)用腎上腺素、地塞米松、心肺復(fù)蘇術(shù)、撥打120等必要的搶救治療措施，但患者病情發(fā)展迅速，最終搶救無效死亡。專家組綜合分析認(rèn)為：醫(yī)方過失行為在患者損害后果中起主要作用，故醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。

根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》，本例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。

三、法院判決

被告人吳某作為醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡，其行為已構(gòu)成醫(yī)療事故罪。公訴機(jī)關(guān)指控被告人吳某犯醫(yī)療事故罪的事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，罪名成立，本院予以支持。被告人吳某經(jīng)公安機(jī)關(guān)電話通知，未被采取強(qiáng)制措施、未被訊問前主動到公安機(jī)關(guān)接受調(diào)查，系自首，可以從輕處罰。被告人吳某認(rèn)罪認(rèn)罰，可以從寬處理。被告人吳某案發(fā)后賠償了被害人近親屬的損失并取得諒解，可以酌定從輕處罰。辯護(hù)人關(guān)于吳某具有相關(guān)從輕處罰的辯護(hù)意見，本院予以支持。公訴機(jī)關(guān)的量刑建議適當(dāng)。綜合考慮被告人吳某的犯罪性質(zhì)、犯罪后果、醫(yī)療事故責(zé)任、處置違規(guī)情況及自首、認(rèn)罪認(rèn)罰、賠償損失并取得諒解等量刑情節(jié)，依照《中華人民共和國刑法》第三百三十五條、第六十七條第一款、第四十五條、第五十二條、第五十三條、第七十二條、第七十三條、第六十四條及《中華人民共和國刑事訴訟法》第十五條的規(guī)定，判決如下：

被告人吳某犯醫(yī)療事故罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年。

繼續(xù)教育、公共課，關(guān)注護(hù)言醫(yī)語