夜深人靜，家里的鐘表滴答作響。65歲的陳阿姨翻了個身，突然腰臀部一陣酸脹、刀割般的刺痛。她忍不住皺緊了眉頭，低聲嘀咕：“怎么又疼了？到底是啥毛??？”

這已經(jīng)不是第一次了最近洗衣做飯、下樓買菜后，總覺得屁股到大腿根有種“螞蟻爬”的刺痛，有時還放射到小腿后面，讓她坐也不是、走更難受。隔壁的張大爺一聽，立馬報出答案：“八成是腰椎間盤突出，得趕緊去醫(yī)院看看！”

可是，腰臀疼痛就一定是腰椎間盤突出癥嗎？為什么有的時候檢查提示輕度突出，疼痛卻很明顯，甚至用藥也不見緩解？還有的朋友拍了核磁，報告上寫著“腰椎間盤突出”，但本人卻根本沒有癥狀這又是怎么回事？

今天，我們就用一篇故事，帶大家走進(jìn)“腰臀部疼痛”這個謎團(tuán)的核心，幫中老年朋友們一一解開疼痛背后的真相，少走彎路！

第一幕：常見場景對號入座你的疼痛屬于哪一類？

每個人的疼痛都不是孤立無援，它往往會帶著一些“信號”出現(xiàn)。腰臀部疼痛，其實(shí)就像小巷子里的分岔路口，每條都可能通往不同的“病因終點(diǎn)”。

問題1：“從腰到屁股、電麻到大腿”腰椎間盤突出

張大爺有一次早上彎腰撿東西，突然腰部一陣劇痛，疼痛快速放射到一側(cè)臀部，大腿后外側(cè)跟著麻了起來。這樣的疼痛特點(diǎn)，是不是很眼熟？

腰椎間盤突出癥，其核心機(jī)制在于：椎間盤“膨脹溢出”后壓迫了相鄰神經(jīng)根，尤其是腰4-腰5、腰5-骶1段，最容易牽連“坐骨神經(jīng)”。

坐骨神經(jīng)從下腰順著屁股、后大腿、小腿一路向下，所以會出現(xiàn)“腰-臀-大腿-小腿”順著放射的典型疼痛，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腳麻、無力、走路“踩棉花”的感覺。

數(shù)據(jù)顯示，約有85%以上的腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)臀部或下肢放射性疼痛，其中超過一半的人自覺“屁股像被針扎、電擊”，這與神經(jīng)受壓有直接關(guān)系數(shù)據(jù)源：中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會。

問題2：“只有一處悶痛、還晨僵？”骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

但并不是所有的腰臀痛都和“腰突”有關(guān)。李阿姨每次早上起床后下腰、兩側(cè)骶骨（正對屁股窩上面）有發(fā)悶發(fā)緊的疼痛，活動活動緩解，長期無其他癥狀。醫(yī)生一查，發(fā)現(xiàn)她是骶髂關(guān)節(jié)炎。

而更需要警惕的是，晨僵、年輕人長期腰臀部疼痛，伴有活動后緩解，需排查強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病。這類病癥最容易被誤認(rèn)為是腰突拖延治療，實(shí)際上與免疫異常、關(guān)節(jié)慢性炎癥有關(guān)。

問題3：“走一走、屁股和腿變沉重”下肢動脈硬化閉塞癥等血管問題

有朋友說：“我腰不怎么疼，就是一走路，屁股大腿就發(fā)沉發(fā)涼，坐一會又緩解?！边@其實(shí)要警惕下肢血管病變。據(jù)《老年人下肢血管疾病流行情況調(diào)查》顯示，60歲以上群體下肢血管硬化檢出率達(dá)到22.8%，常常以類似“間歇性跛行”等癥狀出現(xiàn)，容易與腰突相混淆。

問題4：“屁股脹痛、懶得動，外傷史”梨狀肌綜合征、肌肉勞損

還有的人長時間站立、坐著后臀部發(fā)麻脹痛，沒有明顯腿部癥狀，常常是梨狀肌綜合征、臀肌勞損導(dǎo)致的。梨狀肌就像一根“線”，緊貼著坐骨神經(jīng)，當(dāng)它勞損或損傷后，會反射性把屁股的疼麻癥狀“轉(zhuǎn)嫁”給你。

第二幕：科學(xué)拆解腰椎間盤突出“痛點(diǎn)解密”

什么是腰椎間盤突出？為什么會牽扯到“屁股”？

腰椎間盤就像兩個椎骨之間的軟彈簧，用來“緩沖”壓力。年輕時富有彈性，但隨著年齡、勞損、彎腰負(fù)重等因素，彈簧會失去彈性，局部突出。

如果“突出物”壓迫了神經(jīng)根，就會沿神經(jīng)走行區(qū)域產(chǎn)生“連鎖疼痛”。醫(yī)學(xué)上稱為坐骨神經(jīng)痛，其射程通常是“從腰到臀再到腿”，超過80%的患者屁股都離不開“針扎感”。

生活場景比喻椎間盤就像搟面杖夾著的豆沙餡，輕輕一按，豆沙出來了（突出），如果它碰到旁邊的“電線”（神經(jīng)），你就會“觸電”一樣的疼。

關(guān)鍵詞回顧：腰4/5、腰5/骶1為高發(fā)段位典型為單側(cè)放射痛，常合并小腿外側(cè)或足跟放射不適咳嗽、用力會加重疼痛。

為什么很多腰疼的人，檢查出“腰突”卻不痛？

這也是門診最常見的問題。很多影像學(xué)檢查顯示“突出”，但人一點(diǎn)不疼。研究顯示，約45%的無癥狀中老年人檢查出不同程度椎間盤突出，但未壓迫神經(jīng)就不會出現(xiàn)典型疼痛。

反之，有些人影像只“輕度突出”，卻疼得不行，這其實(shí)是因為神經(jīng)根個體敏感、炎癥、水腫或者二次受壓導(dǎo)致的，所以疼痛和片子的嚴(yán)重程度不能一概而論。

如何鑒別哪些“腰臀部的痛”不該歸咎于腰突？

重點(diǎn)自檢三步法：放射性：疼痛是否順著一條線（從腰到臀到腿）？活動關(guān)聯(lián)性：是靜坐更疼，還是走動更明顯？

晨僵或關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛：是否伴有關(guān)節(jié)活躍時緩解，靜止后加重？

局部壓痛、外傷史：有無跌倒、扭傷、肌肉拉傷？下肢麻木、無力或大便異常：需警惕神經(jīng)嚴(yán)重受壓或其他系統(tǒng)問題

溫馨提醒：腰臀部疼痛的真正“元兇”很多，約有30%的中老年人腰臀痛為多種原因疊加哈佛醫(yī)學(xué)院脊柱研究數(shù)據(jù)。

第三幕：科學(xué)數(shù)據(jù)與常見誤區(qū)大揭秘

腰椎間盤突出癥如何科學(xué)治療？

研究表明，70%以上的腰突患者通過休息、理療、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，可在3-6個月內(nèi)明顯改善甚至自愈。

嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙（如腳背抬不起來、大小便失禁等）須早期手術(shù)治療。運(yùn)動康復(fù)、糾正不良姿勢極為重要。禁忌長時間臥床，預(yù)防肌力下降建議配合“平躺抬腿、仰臥橋式”等訓(xùn)練。