這個問題來自于一位門診的病人，為了預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，張醫(yī)生建議他長時間服用瑞舒伐他汀，可是他上網(wǎng)一查，嚇了一跳！網(wǎng)上說這藥副作用一大堆，傷肝、傷肌肉，還會讓人得糖尿病。這就讓他感到很糾結(jié)，不知道這種藥物到底該不該吃？

其實，張醫(yī)生是非常理解這位病人的感受的。在信息爆炸的今天，關(guān)于他汀類藥物的各種說法鋪天蓋地，真假難辨。作為心血管領(lǐng)域最重要的基石藥物之一，他汀每年為全球數(shù)以億計的人預(yù)防了心臟病和中風(fēng)的發(fā)作，是當(dāng)之無愧的“神藥”。但同時，“是藥三分毒”，關(guān)于它副作用的擔(dān)憂也像一團迷霧，籠罩在許多朋友心頭。今天，張醫(yī)生就再一次和朋友們聊一聊這方面的問題。

在深入探討之前，我們必須先明確一個至關(guān)重要的前提：我們?yōu)槭裁匆运?？答案很簡單?strong>為了活命，而且是為了有質(zhì)量地活著。他汀類藥物的核心作用，是強效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平。這種“膽固醇”就像血管里的“垃圾”，日積月累，會在血管壁上形成斑塊，讓血管變得又硬又窄，這就是動脈粥樣硬化。當(dāng)這些斑塊破裂時，就會形成血栓，堵塞血管。堵在心臟，就是心肌梗死；堵在大腦，就是腦中風(fēng)。這兩者，都是我們身邊最常見、致死率和致殘率極高的“殺手”。

他汀的作用，不僅僅是降低“壞膽固醇”，它還能穩(wěn)定已經(jīng)形成的斑塊，甚至在一定程度上逆轉(zhuǎn)斑塊，這被稱為“降脂之外的多效性”?？梢哉f，對于已經(jīng)確診心腦血管疾病的朋友，或者雖然沒發(fā)病但風(fēng)險極高的朋友，服用他汀是一筆回報率極高的“健康投資”。它可以顯著降低心肌梗死再次發(fā)作的風(fēng)險，也可以有效預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生，它為無數(shù)高危病人的生命筑起了一道堅固的防線 。

所以，請朋友們記住，我們討論副作用，是在“獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險”這個大前提下進行的。對于需要用藥的人來說，拒絕他汀，無異于將自己暴露在心梗和中風(fēng)的巨大風(fēng)險之下。好了，基礎(chǔ)知識聊完了，讓我們進入今天的核心問題，他汀類藥物最常見的副作用有哪些？

首先是肌肉毒性，這是他汀類藥物最廣為人知，也是最讓朋友們感到困擾的副作用。許多朋友服藥后感到的肌肉酸痛、乏力，都可能與此有關(guān)。大部分情況下，它表現(xiàn)為輕微的、對稱性的肌肉酸痛或無力，尤其是在大腿、臀部、肩部等大肌群。

這種不適感，醫(yī)學(xué)上稱為“肌痛”。根據(jù)多項研究統(tǒng)計，這類肌肉相關(guān)癥狀的發(fā)生率差異較大，大約在5%到20%之間 。也就是說，每100個服藥的人里，可能有5到20個人會感覺到不同程度的肌肉不適。

在極少數(shù)情況下，肌肉損傷會加重，發(fā)展為“肌炎”，表現(xiàn)為肌肉疼痛加劇，并伴有血液中“肌酸激酶”這個指標(biāo)的顯著升高。而最最嚴(yán)重、但也最罕見的一種情況，叫做“橫紋肌溶解癥”。這是一種非常兇險的狀況，大量的肌肉細(xì)胞被破壞，釋放出的物質(zhì)會堵塞腎小管，可能導(dǎo)致急性腎衰竭，甚至危及生命 。

聽起來很嚇人，對嗎？但請朋友們先看一眼數(shù)據(jù)：橫紋肌溶解癥的發(fā)生率極低，大約只有十萬分之二左右。這個概率，比出門遇到交通事故的概率還要低得多。絕大多數(shù)朋友出現(xiàn)的，都只是輕微的肌痛，而且這種不適感通常在減量、換藥或停藥后就能很快緩解，是可逆的。

第二種常見的副作用是肝損害，“吃他汀傷肝”，這個說法深入人心，很多朋友為此拒絕服藥，或者頻繁地要求醫(yī)生“保肝治療”。事實上，這是一個被長期誤解和放大的問題。少數(shù)患者在服藥初期，可能會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高。這通常只是一個暫時的生化指標(biāo)變化，并不代表肝臟細(xì)胞受到了實質(zhì)性的損傷。

大多數(shù)情況下，這種轉(zhuǎn)氨酶升高是短暫的、無癥狀的，且通常不會超過正常上限的3倍。很多時候，即使繼續(xù)服藥，轉(zhuǎn)氨酶也會自行恢復(fù)正常。臨床數(shù)據(jù)顯示，真正由他汀引起的有臨床意義的肝功能異常，發(fā)生率大約在1%到3%之間。而導(dǎo)致需要住院治療的嚴(yán)重肝損傷，更是極為罕見，發(fā)生率約為1%。因此，對于絕大多數(shù)沒有基礎(chǔ)肝病的朋友來說，他汀對肝臟是相當(dāng)安全的。醫(yī)生之所以要求定期復(fù)查肝功能，主要是為了篩查出那極少數(shù)可能出現(xiàn)問題的病人，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

第三個是糖尿病，這是近年來備受關(guān)注的一個副作用。確實，有研究表明，長期服用他汀類藥物，可能會讓一部分人的血糖水平輕微升高，甚至增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。這種影響通常比較“溫和”，不是說一吃他汀，血糖就立刻飆升。它更像是一個“助推器”，可能會讓那些本就處于糖尿病前期的人，更早一點“跨入”糖尿病的行列。

那么，真實風(fēng)險到底有多大呢？ 不同的研究給出的數(shù)據(jù)略有差異。一些分析認(rèn)為，長期服用他汀可能會使2型糖尿病的風(fēng)險增加9%到12%。然而，我們需要更深入地看待這個數(shù)字。2026年1月3日發(fā)布的一項大規(guī)模薈萃分析指出：使用他汀類藥物的人群，糖尿病風(fēng)險的絕對增加值僅為0.5%。這意味著，每200個服用他汀的人中，可能額外增加1例糖尿病患者。

這就產(chǎn)生了一個醫(yī)生和病人需要共同面對的“電車難題”。一邊是較小概率的新發(fā)糖尿病風(fēng)險，另一邊是服用他汀所帶來的明確的、高達(dá)25%-45%的心血管事件風(fēng)險降低。對于心血管疾病高危人群來說，答案是明確的：預(yù)防一次心?；蛑酗L(fēng)的巨大獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了那個微小的新發(fā)糖尿病風(fēng)險。 更何況，即便血糖略有升高或發(fā)展為糖尿病，我們也有成熟的飲食、運動和藥物方案可以進行有效管理。

除了以上三大類，他汀還可能與一些其他不適有關(guān)，但通常發(fā)生率更低，且證據(jù)不那么充分，包括：惡心、腹脹、消化不良、腹痛、記憶力下降、頭暈、頭痛、皮疹、失眠等?？偟膩碚f，他汀的副作用是清晰的。絕大多數(shù)朋友的服藥過程是平穩(wěn)的，即便出現(xiàn)副作用，也多為輕微、可控、可逆的。

聊到這里，今天的內(nèi)容就差不多了，但有一個問題不知道朋友們有沒有想過，他汀類藥物到底算不算一種副作用很大的藥物，我們有沒有什么辦法去消除它的不良影響？這些內(nèi)容，咱們留到以后再和朋友們分享，今天的內(nèi)容就聊到這里，我們下次再見。