在門診換藥室，王大爺已經(jīng)連續(xù)來了10余天。他腳上的那個潰瘍創(chuàng)面，盡管每周都按時換藥、消毒，卻始終不見好轉(zhuǎn)。每次揭開紗布，看到那個深不可測、滲液不斷且可觸及骨頭的傷口，王大爺和醫(yī)生都忍不住搖頭。

“按理說，這種傷口早就該愈合了?！贬t(yī)生皺著眉頭，為創(chuàng)面清理壞死組織。每次換藥，醫(yī)生都問：“王大爺，您最近測過血糖嗎？”

“測過，空腹大概7~8，還行吧？”王大爺回答得有些含糊。

醫(yī)生搖搖頭：“不行，我需要一個更準(zhǔn)確的血糖情況?！碑?dāng)即在門診為王大爺測了隨機(jī)血糖——結(jié)果令人震驚：18.0毫摩爾/升！醫(yī)生立即安排檢測糖化血紅蛋白，結(jié)果高達(dá)11.5%，遠(yuǎn)超過正常范圍。

原來，導(dǎo)致傷口難以愈合的“幕后黑手”，竟是高血糖！

高血糖

是傷口愈合的“攔路虎”

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醫(yī)生向王大爺解釋，長期高血糖會從多個方面阻礙傷口愈合：

免疫力下降，易感染 高血糖環(huán)境下，白細(xì)胞功能受損，無法有效清除入侵的細(xì)菌。就像王大爺?shù)膫?，雖然定期消毒，但身體自身的防御系統(tǒng)“罷工”，細(xì)菌有了可乘之機(jī)。

微循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)不足 長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。傷口愈合需要充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，但這些“建筑材料”需要通過血液輸送。血管受損后，營養(yǎng)物質(zhì)無法順利到達(dá)傷口區(qū)域，愈合過程自然受阻。

炎癥反應(yīng)延長，愈合延遲 正常傷口愈合過程中，炎癥期、增生期和重塑期有序進(jìn)行。而高血糖會使炎癥反應(yīng)過度延長，傷口持續(xù)處于“紅腫熱痛”狀態(tài)，無法順利進(jìn)入下一個階段。

神經(jīng)病變，感知減弱 糖尿病引起的神經(jīng)病變使患者對疼痛、溫度的感覺減弱。王大爺就是因?yàn)楦杏X遲鈍，起初未察覺腳上的小傷口，導(dǎo)致問題擴(kuò)大。

精準(zhǔn)控糖

是打開傷口愈合之門的“鑰匙”

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了解到問題的根源后，醫(yī)生為王大爺制定了一套全新的治療方案：

胰島素泵治療 傳統(tǒng)胰島素注射方式難以模擬人體胰島素分泌的自然節(jié)律，血糖波動較大。而胰島素泵能24小時持續(xù)輸注微量胰島素，維持基礎(chǔ)血糖平穩(wěn)，進(jìn)餐時又能快速追加劑量，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的血糖控制。

持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測 醫(yī)生為王大爺安裝了持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，這個小裝置能實(shí)時監(jiān)測血糖變化，提供全天血糖曲線。通過手機(jī)App，王大爺和醫(yī)生能清晰看到血糖波動趨勢，及時調(diào)整胰島素用量和飲食結(jié)構(gòu)。

靶向血糖管理 研究顯示，將血糖穩(wěn)定控制在理想范圍（空腹≤7.0毫摩爾/升，餐后≤10.0毫摩爾/升），能為傷口愈合創(chuàng)造最佳環(huán)境。王大爺?shù)闹委焾F(tuán)隊(duì)根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，個性化調(diào)整胰島素泵參數(shù)，使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

綜合傷口護(hù)理 在控糖的同時，王大爺繼續(xù)接受專業(yè)的傷口護(hù)理：清創(chuàng)、抗感染、使用新型敷料保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境、局部生長因子促進(jìn)肉芽生長。

血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)

使傷口得以愈合

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經(jīng)過一個月的精準(zhǔn)控糖和綜合治療，王大爺?shù)难侵笜?biāo)顯著改善：平均血糖降至6.8毫摩爾/升，血糖達(dá)標(biāo)時間比例從原來的不足40%提高到85%以上。

更令人欣喜的是，腳上的傷口終于開始愈合了。原本暗紅腫脹的創(chuàng)面逐漸縮小，新鮮的肉芽組織從邊緣向中心生長，滲液明顯減少。兩個月后，那個困擾王大爺數(shù)月之久的傷口終于完全愈合。

“原來不是傷口難治，是我沒管好血糖這個根本問題??！”王大爺感慨地說。

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糖友護(hù)足避開三誤區(qū)

糖尿病患者足部護(hù)理至關(guān)重要，一個小傷口若處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致難以愈合的潰瘍，甚至面臨截肢風(fēng)險。然而許多糖友在護(hù)足實(shí)踐中，不知不覺陷入致命誤區(qū)。讓我們一一剖析糖友護(hù)足最常見的三大誤區(qū)，揭開那些“好心辦壞事”的護(hù)足陷阱。

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“傷口涂點(diǎn)藥膏自己會好”

糖尿病足傷口需要專業(yè)清創(chuàng)和特殊敷料，亂用藥膏可能加重感染。即使微小傷口，也要用碘伏消毒后，用無菌紗布覆蓋，并每天觀察，但傷口不適合密閉包扎。

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“泡腳活血好得快”

很多糖尿病患者因泡腳燙傷導(dǎo)致截肢。神經(jīng)受損后對溫度不敏感，極易燙傷。因此，糖尿病患者盡量不泡腳或少泡腳，泡腳時應(yīng)注意水溫不超過40℃。

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“手腳發(fā)麻是年紀(jì)大，正?！?/strong>

腳麻是糖尿病神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，不是正常衰老。更重要的是，早期規(guī)范治療可降低截肢風(fēng)險率。

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科學(xué)護(hù)足記住三部曲

“學(xué)會“偵探式”足檢

1.每天定時檢查：固定在晚上洗腳前進(jìn)行，光線要充足。

2.全面無死角：不僅要看腳背、腳底、腳趾頭，還要分開每個腳趾縫檢查。

3.善用工具：如果彎腰困難，可以借助長柄鏡子或請家人幫忙。

4.重點(diǎn)觀察：尋找任何皮膚破損、水泡、紅腫、顏色改變、硬繭或真菌感染跡象。

需要注意的是，糖尿病神經(jīng)病變會使“疼痛報警系統(tǒng)”失靈，眼睛成為第一道防線。發(fā)現(xiàn)任何異常，哪怕只是微小的皮膚破損，也應(yīng)立即處理。

掌握“溫和式”清潔術(shù)

1.水溫測試：不用腳試水溫，用手腕內(nèi)側(cè)或溫度計(jì)測試，保持在37℃左右（手感微溫即可）。

2.時間控制：浸泡不超過20分鐘，避免皮膚過度軟化。

3.溫和清潔：使用中性肥皂，輕柔清洗，特別是趾縫。

4.徹底擦干：用柔軟毛巾輕輕拍干每個部位，包括所有趾縫。

需注意的是，不要用熱水袋、電熱毯直接接觸足部，冬天可穿保暖襪睡覺。

建立“全方位”護(hù)足網(wǎng)

鞋襪選擇要智慧

1.買鞋時間：下午腳部稍腫脹時去試鞋。

2.鞋型要求：鞋頭寬大、鞋底柔軟有彈性、鞋內(nèi)平滑無接縫。

3.穿鞋習(xí)慣：新鞋第一天穿不超過1小時，逐日增加時間。

4.襪子選擇：選擇無緊口、無接縫的棉質(zhì)或羊毛襪，每天更換。

足部護(hù)理要到位

1.指甲修剪：平直修剪，不要剪得過短或挖角。

2.硬繭處理：不自行剪割，請專業(yè)人員處理。

3.保濕護(hù)理：每天涂抹潤膚霜（避開趾縫），防止干裂。

4.防傷措施：室內(nèi)外都穿鞋，避免赤腳行走。

作者 ||中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科郭曉迪 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師姚斌

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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