來源：中華中西醫(yī)結(jié)合護理學會

全體作者：邊文杰

作者單位：北京醫(yī)院 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院

內(nèi)容來源：《中西醫(yī)結(jié)合護理》

引用本文：邊文杰.腦卒中偏癱患者康復中良肢位擺放的應用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2025,11(1):166-171.

DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20250113004

【摘要】腦卒中是臨床常見腦血管疾病，良肢位擺放是目前腦卒中偏癱患者重要的康復護理措施，對促進預后具有重要意義。本研究就腦卒中偏癱患者良肢位擺放的必要性、應用現(xiàn)狀、影響因素、干預時機及操作方法進行綜述，旨在為促進良肢位擺放在腦卒中患者中高質(zhì)量推進和應用提供參考。

【關鍵詞】腦卒中; 偏癱; 良肢位擺放; 功能障礙; 虛擬現(xiàn)實技術

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙，在短時間內(nèi)致使腦部出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床現(xiàn)象。全球疾病負擔研究（GBD）數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國居民死亡的首位病因，其致殘率高達70%～80%，約有3/4的患者存在后遺癥，可出現(xiàn)不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

腦卒中偏癱又稱半身不遂，是指患者一側(cè)的上下肢、面肌、舌肌下部出現(xiàn)運動障礙，嚴重且持久的功能障礙，給患者及其家屬造成了嚴重的負擔。良肢位擺放又稱抗痙攣體位，是一種臨時性、治療性體位，作為確?；颊吣軌蛴行П３种w良好機能而擺放的特定位置以及特殊姿勢，可促進患者在分離障礙下對個別刺激形成特定反應。

早期采用良肢位擺放能夠有效避免患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染、足內(nèi)翻等并發(fā)癥，改善患者肢體功能、運動功能及日常生活能力，對疾病恢復，改善預后，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究就腦卒中偏癱患者康復護理中良肢位擺放的研究進展綜述如下，旨在為促進良肢位擺放在腦卒中患者中高質(zhì)量推進和應用提供參考。

1 良肢位擺放的必要性

腦卒中偏癱患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)中樞性癱瘓，其臨床癥狀演變表現(xiàn)為從遲緩狀態(tài)逐漸過渡至痙攣狀態(tài)，且多數(shù)患者呈現(xiàn)出上肢屈肌與下肢伸肌的痙攣特點。在康復護理過程中，良肢位擺放以靜止持續(xù)控制為手段，達到預防異常運動的目的，對控制患者肌痙攣癥狀效果顯著，為分離運動的發(fā)生提供了有力保障。對腦卒中偏癱患者盡早實施良肢位擺放，可有效預防患者肩關節(jié)半脫落、肩痛、足內(nèi)翻等并發(fā)癥。

相關研究顯示，實施良肢位擺放能夠使患者軀體關節(jié)趨于穩(wěn)固，還可有效避免臂肌、前臂肌、半膜肌、半腱肌、內(nèi)收肌等出現(xiàn)痙攣，有效防止病理性運動模式發(fā)生。此外，在良肢位擺放的應用中，通過對患者實施多體位調(diào)節(jié)護理，可有效減少壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生率，有效改善患者生活質(zhì)量。

2 良肢位擺放的應用現(xiàn)狀

目前良肢位擺放屬于康復領域的重要護理技術，在臨床應用廣泛。良肢位擺放的效果受到臨床護士知信行水平、護理對象自主性、肌力與體位差異性等多因素的影響，肢體功能康復效果難以達到預期。齊志華等對152名護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對良肢位擺放知識完全掌握者不足10%，不了解者占70%，與司曉娜等研究結(jié)果一致。蔣夢蝶等對1 708名神經(jīng)內(nèi)科護士進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示護士良肢位擺放知識、態(tài)度、行為總體處于中等水平，有待進一步提高，與謝家興等調(diào)查的31個省份護士康復護理知信行水平研究結(jié)果相似。肖倩等在護士執(zhí)行良肢位擺放的研究報告中顯示，執(zhí)行依從率小于40%。倪碧玉等在其研究成果中，針對患者良肢位擺放執(zhí)行率的現(xiàn)狀展開了詳細調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示患者良肢位擺放的執(zhí)行率處于較低水平，僅達28.95%。

3 影響良肢位擺放的實施因素

3.1 臨床科室層面

目前，臨床科室的康復護理活動尚處于探索階段，缺乏經(jīng)過專業(yè)培訓的康復團隊。科室層面缺乏患者良肢位擺放相關資料，包括規(guī)范流程及質(zhì)控評價標準等，針對良肢位擺放未定期開展過系列培訓及講座，臨床護士的考核力度不足，缺少健康宣教手冊、輔助支具等材料和設備。

3.2 臨床護士層面

臨床護士對良肢位擺放相關知識的掌握程度以及康復護理過程中監(jiān)督管理程度直接影響著良肢位擺放的實施與最終效果。隨著預防-醫(yī)療-康復三位一體大衛(wèi)生觀的提出，康復醫(yī)學得到迅速發(fā)展。國內(nèi)康復護理工作在不同領域均有長足的進展，但康復護理學在我國的發(fā)展歷程相對較短，其教育體系存在諸多不足，這直接導致了臨床護理人員的專業(yè)化程度受限。部分臨床護士對良肢位擺放相關知識不足；開展良肢位擺放的時機不正確；或由于工作調(diào)度，對患者及家屬的宣教力度不足。此外，臨床護士的學歷、層級、工作年限有無偏癱患者護理經(jīng)驗等也會影響良肢位擺放的實施效果。

3.3 患者及家屬層面

患者的良肢位擺放依從性與相關知識認知、身體狀態(tài)、意識狀態(tài)等有關。此外，家屬對良肢位擺放認知不足，也是影響患者依從性的重要因素。腦卒中的康復護理中，家屬有著不容忽視的作用和潛力，家屬投入的時間與精力往往與患者的療效成正比。部分患者家屬重視程度不夠，缺乏對患者的鼓勵與關心、缺乏耐心；或?qū)ψo理工作存在不支持、不信任的態(tài)度，這些因素嚴重影響了患者的康復效果及預后。

4 良肢位擺放的干預時機與方法

4.1 干預時機

中國腦血管疾病防治指南指出：康復應盡早進行，腦卒中患者應在病情穩(wěn)定后、48 h內(nèi)盡早給予良肢位擺放，促進腦卒中偏癱患者康復，降低患者致殘率。

4.2 干預方法

4.2.1 患側(cè)臥位

頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適的高度，患側(cè)在下，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背部放置軟枕，患側(cè)肩部向前伸，避免肩部受壓，前臂后旋，使患側(cè)上肢呈外展、伸展位，肩關節(jié)屈曲程度保持在70°以內(nèi)，防止肩關節(jié)由于長時間受壓而出現(xiàn)痛感。手指向前伸展，掌心向上。健側(cè)上肢放在胸前、軀干或后方軟枕上，保持放松。患側(cè)髖關節(jié)略后伸，下肢輕度屈曲位，踝關節(jié)處于背屈狀態(tài)，防止足下垂。健側(cè)下肢向前跨過患肢放于軟枕上，屈髖屈膝。

4.2.2 健側(cè)臥位

頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適高度。患側(cè)在上，軀干稍前傾，由于患者軀干穩(wěn)定性差，可在患者身后放置軟枕或被子，用以輔助支撐，保持患者處于穩(wěn)定側(cè)臥位。胸前放置軟枕，患側(cè)上肢放于軟枕上并處于伸展位，肩部保持前屈90°，肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)充分伸展，手心朝下，手腕處于背伸狀態(tài)。健側(cè)上肢可呈自由位。下肢取輕度屈曲位，雙腿間以軟枕支撐，踝關節(jié)避免跖屈內(nèi)翻或懸于枕邊。

4.2.3 仰臥位

患者頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)，頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適高度。胸椎處于中立位，患側(cè)肩胛下方墊一軟枕，使肩部輕微上抬，患側(cè)上肢下方墊軟枕，肘關節(jié)伸展位，上臂與軀干保持20°～40°夾角，保持肘部、腕部、手指自然伸直，掌心朝上。長浴巾卷起墊在患側(cè)大腿外側(cè)、髖關節(jié)下方，突出盆骨，防止下肢出現(xiàn)外展外旋?；紓?cè)膝關節(jié)下墊毛巾卷或軟枕，保持膝關節(jié)伸展位。足底放置軟枕，保持足部處于中立位，防止患側(cè)踝關節(jié)跖屈。

4.2.4 坐位

4.2.4.1 床上坐位：使用軟枕或被子支撐背部，幫助患者脊柱伸展、軀干挺直約90°，在患者前方放置桌子，雙上肢放于桌子上。髖關節(jié)呈屈曲位，雙下肢自然伸直，將軟枕或長浴巾卷起墊在患側(cè)大腿外下方，以防止患側(cè)下肢出現(xiàn)外展外旋。膝下墊軟枕或毛巾卷，保持膝關節(jié)微屈狀態(tài)，患側(cè)足底放置足托，保持踝關節(jié)呈中立位，保持背屈狀態(tài)。

4.2.4.2 輪椅坐位：指導患者坐于輪椅上，臀部盡量向后坐，軀干盡量靠近輪椅靠背，在患者背部放置折疊好的浴巾、軟枕，促進軀干處于伸展位并微微前傾。雙上肢置于輪椅前方桌子上，上肢及手指保持伸展狀態(tài)，肘關節(jié)屈曲，患側(cè)前臂下墊軟枕。自然屈曲膝關節(jié)，髖膝踝盡量保持90°，無內(nèi)收或外展外旋，雙腿間放置軟枕，雙足置于輪椅腳踏板或地板上，足尖朝前，保持雙足能夠?qū)ΨQ，與肩同寬。

4.2.5 站位

患者保持站立姿勢，借助 Bobath 手法將患側(cè)上肢托起，或使用肩部吊帶懸掛，避免患側(cè)上肢出現(xiàn)牽拉作用下的搖擺或自然下垂問題，避免影響血液循環(huán)及肩關節(jié)脫位等問題。

5 促進良肢位擺放實施新策略

隨著科學技術的不斷發(fā)展，一些新興技術被越來越多的運用到臨床中。常規(guī)開展良肢位擺放技術往往存在過程單一、難以維持等現(xiàn)象，而在實施良肢位擺放的基礎上，聯(lián)合應用鏡像療法、康復機器人、腦-機接口技術、VR技術等，不僅可以提升腦卒中偏癱患者的康復療效，更容易調(diào)動患者的主動性，增加康復治療的趣味性，彌補常規(guī)訓練的不足。

鏡像療法是一種通過模擬運動，促進大腦神經(jīng)可塑性的康復治療方法，通過讓患者觀察 和模仿健側(cè)肢體的運動，激發(fā)大腦神經(jīng)元活動，促進癱瘓側(cè)肢體恢復。黎建明、陳慶梅等研究顯示，通過觀看鏡像動作，可以激發(fā)患者大腦運動區(qū)域，引起肌肉神經(jīng)興奮，促進肌肉功能恢復。相關研究表明，鏡像治療可作為輔助治療用于卒中康復，在提高患者積極性上起到推動作用，并具有一定的臨床可行性和整合性。

康復機器人能夠為患者提供高重復、高精度、適應性和可量化的功能訓練。腦卒中偏癱患者在良肢位擺放的基礎上進行康復機器人訓練，可以有效改善腦卒中患者上肢運動功能，促進偏癱上肢肌肉激活和運動單位募集同步化，提高日常生活能力。

腦機接口（BCI）是一種前沿的交叉技術，其核心在于突破常規(guī)的外周神經(jīng)肌肉傳出通路限制，在大腦與計算機或其他各類電子設備之間搭建起直接的信息交互橋梁，使人可以通過腦信號直接控制外部設備的新型人-機交互技術。多項研究表明，腦機接口技術可促進腦卒中患者中樞神經(jīng)重塑，促進上肢運動功能康復，改善腦卒中偏癱患者日常生活能力。

VR技術憑借計算機技術和傳感器技術的強大支持，精心構(gòu)建出一個極為逼真的虛擬世界，基于此，用戶能夠獲得聽覺、視覺乃至觸覺等多方面豐富且真實的感官反饋，仿佛置身于一個與現(xiàn)實無異的全新環(huán)境之中。VR已被證實能有效促進肢體功能及認知的恢復。Chen等的Meta分析納入了42項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，VR支持的運動療法與傳統(tǒng)康復療法相結(jié)合可以提高手部靈活性。

盡管以上新技術已在臨床中開展，但在聯(lián)合應用方面還缺乏大樣本量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，未來還需要更多高質(zhì)量研究進一步明確良肢位擺放聯(lián)合鏡像療法、康復機器人、腦-機接口技術、或VR技術在腦卒中偏癱患者康復中的長期療效。

6 小結(jié)

腦卒中是臨床中高發(fā)的腦血管疾病，具有較高的年發(fā)病率及致殘率。偏癱作為腦卒中最常見的臨床癥狀，不僅嚴重影響患者的日常生活，同時也給社會及患者家屬帶來沉重的負擔。因此，腦卒中偏癱患者的康復護理仍然是臨床研究的重點。良肢位擺放作為康復護理中的重要環(huán)節(jié)，在提高患者運動功能及日常生活能力等方面起著至關重要的作用。

良肢位擺放在臨床應用廣泛你，但由于它具有持久性、繁瑣性、細節(jié)性等特點，在實踐中受到了諸多因素的干擾，降低了患者的依從性。隨著新技術、新設備的研發(fā)和應用，腦卒中偏癱患者的康復護理模式變得更加多元化，相信未來在新技術的不斷推動下，良肢位擺放技術在腦卒中偏癱患者中將會得到更高質(zhì)量的推進與應用。

參考文獻：略。