來(lái)源：中華中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)會(huì)

全體作者：邊文杰

作者單位：北京醫(yī)院 國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院

內(nèi)容來(lái)源：《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》

引用本文：邊文杰.腦卒中偏癱患者康復(fù)中良肢位擺放的應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2025,11(1):166-171.

DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20250113004

【摘要】腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，良肢位擺放是目前腦卒中偏癱患者重要的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)預(yù)后具有重要意義。本研究就腦卒中偏癱患者良肢位擺放的必要性、應(yīng)用現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)時(shí)機(jī)及操作方法進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)良肢位擺放在腦卒中患者中高質(zhì)量推進(jìn)和應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】腦卒中; 偏癱; 良肢位擺放; 功能障礙; 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙，在短時(shí)間內(nèi)致使腦部出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床現(xiàn)象。全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國(guó)居民死亡的首位病因，其致殘率高達(dá)70%～80%，約有3/4的患者存在后遺癥，可出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

腦卒中偏癱又稱半身不遂，是指患者一側(cè)的上下肢、面肌、舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重且持久的功能障礙，給患者及其家屬造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。良肢位擺放又稱抗痙攣體位，是一種臨時(shí)性、治療性體位，作為確?；颊吣軌蛴行П３种w良好機(jī)能而擺放的特定位置以及特殊姿勢(shì)，可促進(jìn)患者在分離障礙下對(duì)個(gè)別刺激形成特定反應(yīng)。

早期采用良肢位擺放能夠有效避免患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染、足內(nèi)翻等并發(fā)癥，改善患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，對(duì)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究就腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放的研究進(jìn)展綜述如下，旨在為促進(jìn)良肢位擺放在腦卒中患者中高質(zhì)量推進(jìn)和應(yīng)用提供參考。

1 良肢位擺放的必要性

腦卒中偏癱患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)中樞性癱瘓，其臨床癥狀演變表現(xiàn)為從遲緩狀態(tài)逐漸過(guò)渡至痙攣狀態(tài)，且多數(shù)患者呈現(xiàn)出上肢屈肌與下肢伸肌的痙攣特點(diǎn)。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，良肢位擺放以靜止持續(xù)控制為手段，達(dá)到預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)的目的，對(duì)控制患者肌痙攣癥狀效果顯著，為分離運(yùn)動(dòng)的發(fā)生提供了有力保障。對(duì)腦卒中偏癱患者盡早實(shí)施良肢位擺放，可有效預(yù)防患者肩關(guān)節(jié)半脫落、肩痛、足內(nèi)翻等并發(fā)癥。

相關(guān)研究顯示，實(shí)施良肢位擺放能夠使患者軀體關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)固，還可有效避免臂肌、前臂肌、半膜肌、半腱肌、內(nèi)收肌等出現(xiàn)痙攣，有效防止病理性運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生。此外，在良肢位擺放的應(yīng)用中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多體位調(diào)節(jié)護(hù)理，可有效減少壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生率，有效改善患者生活質(zhì)量。

2 良肢位擺放的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前良肢位擺放屬于康復(fù)領(lǐng)域的重要護(hù)理技術(shù)，在臨床應(yīng)用廣泛。良肢位擺放的效果受到臨床護(hù)士知信行水平、護(hù)理對(duì)象自主性、肌力與體位差異性等多因素的影響，肢體功能康復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期。齊志華等對(duì)152名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)良肢位擺放知識(shí)完全掌握者不足10%，不了解者占70%，與司曉娜等研究結(jié)果一致。蔣夢(mèng)蝶等對(duì)1 708名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示護(hù)士良肢位擺放知識(shí)、態(tài)度、行為總體處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，與謝家興等調(diào)查的31個(gè)省份護(hù)士康復(fù)護(hù)理知信行水平研究結(jié)果相似。肖倩等在護(hù)士執(zhí)行良肢位擺放的研究報(bào)告中顯示，執(zhí)行依從率小于40%。倪碧玉等在其研究成果中，針對(duì)患者良肢位擺放執(zhí)行率的現(xiàn)狀展開(kāi)了詳細(xì)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示患者良肢位擺放的執(zhí)行率處于較低水平，僅達(dá)28.95%。

3 影響良肢位擺放的實(shí)施因素

3.1 臨床科室層面

目前，臨床科室的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)尚處于探索階段，缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)?？剖覍用嫒狈颊吡贾粩[放相關(guān)資料，包括規(guī)范流程及質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，針對(duì)良肢位擺放未定期開(kāi)展過(guò)系列培訓(xùn)及講座，臨床護(hù)士的考核力度不足，缺少健康宣教手冊(cè)、輔助支具等材料和設(shè)備。

3.2 臨床護(hù)士層面

臨床護(hù)士對(duì)良肢位擺放相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及康復(fù)護(hù)理過(guò)程中監(jiān)督管理程度直接影響著良肢位擺放的實(shí)施與最終效果。隨著預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)三位一體大衛(wèi)生觀的提出，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理工作在不同領(lǐng)域均有長(zhǎng)足的進(jìn)展，但康復(fù)護(hù)理學(xué)在我國(guó)的發(fā)展歷程相對(duì)較短，其教育體系存在諸多不足，這直接導(dǎo)致了臨床護(hù)理人員的專業(yè)化程度受限。部分臨床護(hù)士對(duì)良肢位擺放相關(guān)知識(shí)不足；開(kāi)展良肢位擺放的時(shí)機(jī)不正確；或由于工作調(diào)度，對(duì)患者及家屬的宣教力度不足。此外，臨床護(hù)士的學(xué)歷、層級(jí)、工作年限有無(wú)偏癱患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等也會(huì)影響良肢位擺放的實(shí)施效果。

3.3 患者及家屬層面

患者的良肢位擺放依從性與相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、身體狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)等有關(guān)。此外，家屬對(duì)良肢位擺放認(rèn)知不足，也是影響患者依從性的重要因素。腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，家屬有著不容忽視的作用和潛力，家屬投入的時(shí)間與精力往往與患者的療效成正比。部分患者家屬重視程度不夠，缺乏對(duì)患者的鼓勵(lì)與關(guān)心、缺乏耐心；或?qū)ψo(hù)理工作存在不支持、不信任的態(tài)度，這些因素嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果及預(yù)后。

4 良肢位擺放的干預(yù)時(shí)機(jī)與方法

4.1 干預(yù)時(shí)機(jī)

中國(guó)腦血管疾病防治指南指出：康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，腦卒中患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后、48 h內(nèi)盡早給予良肢位擺放，促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)，降低患者致殘率。

4.2 干預(yù)方法

4.2.1 患側(cè)臥位

頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適的高度，患側(cè)在下，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背部放置軟枕，患側(cè)肩部向前伸，避免肩部受壓，前臂后旋，使患側(cè)上肢呈外展、伸展位，肩關(guān)節(jié)屈曲程度保持在70°以內(nèi)，防止肩關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)痛感。手指向前伸展，掌心向上。健側(cè)上肢放在胸前、軀干或后方軟枕上，保持放松?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，下肢輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)處于背屈狀態(tài)，防止足下垂。健側(cè)下肢向前跨過(guò)患肢放于軟枕上，屈髖屈膝。

4.2.2 健側(cè)臥位

頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適高度。患側(cè)在上，軀干稍前傾，由于患者軀干穩(wěn)定性差，可在患者身后放置軟枕或被子，用以輔助支撐，保持患者處于穩(wěn)定側(cè)臥位。胸前放置軟枕，患側(cè)上肢放于軟枕上并處于伸展位，肩部保持前屈90°，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)充分伸展，手心朝下，手腕處于背伸狀態(tài)。健側(cè)上肢可呈自由位。下肢取輕度屈曲位，雙腿間以軟枕支撐，踝關(guān)節(jié)避免跖屈內(nèi)翻或懸于枕邊。

4.2.3 仰臥位

患者頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)，頭下墊軟枕，調(diào)整到舒適高度。胸椎處于中立位，患側(cè)肩胛下方墊一軟枕，使肩部輕微上抬，患側(cè)上肢下方墊軟枕，肘關(guān)節(jié)伸展位，上臂與軀干保持20°～40°夾角，保持肘部、腕部、手指自然伸直，掌心朝上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在患側(cè)大腿外側(cè)、髖關(guān)節(jié)下方，突出盆骨，防止下肢出現(xiàn)外展外旋?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷或軟枕，保持膝關(guān)節(jié)伸展位。足底放置軟枕，保持足部處于中立位，防止患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈。

4.2.4 坐位

4.2.4.1 床上坐位：使用軟枕或被子支撐背部，幫助患者脊柱伸展、軀干挺直約90°，在患者前方放置桌子，雙上肢放于桌子上。髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，雙下肢自然伸直，將軟枕或長(zhǎng)浴巾卷起墊在患側(cè)大腿外下方，以防止患側(cè)下肢出現(xiàn)外展外旋。膝下墊軟枕或毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)微屈狀態(tài)，患側(cè)足底放置足托，保持踝關(guān)節(jié)呈中立位，保持背屈狀態(tài)。

4.2.4.2 輪椅坐位：指導(dǎo)患者坐于輪椅上，臀部盡量向后坐，軀干盡量靠近輪椅靠背，在患者背部放置折疊好的浴巾、軟枕，促進(jìn)軀干處于伸展位并微微前傾。雙上肢置于輪椅前方桌子上，上肢及手指保持伸展?fàn)顟B(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)前臂下墊軟枕。自然屈曲膝關(guān)節(jié)，髖膝踝盡量保持90°，無(wú)內(nèi)收或外展外旋，雙腿間放置軟枕，雙足置于輪椅腳踏板或地板上，足尖朝前，保持雙足能夠?qū)ΨQ，與肩同寬。

4.2.5 站位

患者保持站立姿勢(shì)，借助 Bobath 手法將患側(cè)上肢托起，或使用肩部吊帶懸掛，避免患側(cè)上肢出現(xiàn)牽拉作用下的搖擺或自然下垂問(wèn)題，避免影響血液循環(huán)及肩關(guān)節(jié)脫位等問(wèn)題。

5 促進(jìn)良肢位擺放實(shí)施新策略

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新興技術(shù)被越來(lái)越多的運(yùn)用到臨床中。常規(guī)開(kāi)展良肢位擺放技術(shù)往往存在過(guò)程單一、難以維持等現(xiàn)象，而在實(shí)施良肢位擺放的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鏡像療法、康復(fù)機(jī)器人、腦-機(jī)接口技術(shù)、VR技術(shù)等，不僅可以提升腦卒中偏癱患者的康復(fù)療效，更容易調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，增加康復(fù)治療的趣味性，彌補(bǔ)常規(guī)訓(xùn)練的不足。

鏡像療法是一種通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)大腦神經(jīng)可塑性的康復(fù)治療方法，通過(guò)讓患者觀察 和模仿健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，激發(fā)大腦神經(jīng)元活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓側(cè)肢體恢復(fù)。黎建明、陳慶梅等研究顯示，通過(guò)觀看鏡像動(dòng)作，可以激發(fā)患者大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域，引起肌肉神經(jīng)興奮，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。相關(guān)研究表明，鏡像治療可作為輔助治療用于卒中康復(fù)，在提高患者積極性上起到推動(dòng)作用，并具有一定的臨床可行性和整合性。

康復(fù)機(jī)器人能夠?yàn)榛颊咛峁└咧貜?fù)、高精度、適應(yīng)性和可量化的功能訓(xùn)練。腦卒中偏癱患者在良肢位擺放的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，可以有效改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)偏癱上肢肌肉激活和運(yùn)動(dòng)單位募集同步化，提高日常生活能力。

腦機(jī)接口（BCI）是一種前沿的交叉技術(shù)，其核心在于突破常規(guī)的外周神經(jīng)肌肉傳出通路限制，在大腦與計(jì)算機(jī)或其他各類電子設(shè)備之間搭建起直接的信息交互橋梁，使人可以通過(guò)腦信號(hào)直接控制外部設(shè)備的新型人-機(jī)交互技術(shù)。多項(xiàng)研究表明，腦機(jī)接口技術(shù)可促進(jìn)腦卒中患者中樞神經(jīng)重塑，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，改善腦卒中偏癱患者日常生活能力。

VR技術(shù)憑借計(jì)算機(jī)技術(shù)和傳感器技術(shù)的強(qiáng)大支持，精心構(gòu)建出一個(gè)極為逼真的虛擬世界，基于此，用戶能夠獲得聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)乃至觸覺(jué)等多方面豐富且真實(shí)的感官反饋，仿佛置身于一個(gè)與現(xiàn)實(shí)無(wú)異的全新環(huán)境之中。VR已被證實(shí)能有效促進(jìn)肢體功能及認(rèn)知的恢復(fù)。Chen等的Meta分析納入了42項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，VR支持的運(yùn)動(dòng)療法與傳統(tǒng)康復(fù)療法相結(jié)合可以提高手部靈活性。

盡管以上新技術(shù)已在臨床中開(kāi)展，但在聯(lián)合應(yīng)用方面還缺乏大樣本量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，未來(lái)還需要更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步明確良肢位擺放聯(lián)合鏡像療法、康復(fù)機(jī)器人、腦-機(jī)接口技術(shù)、或VR技術(shù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的長(zhǎng)期療效。

6 小結(jié)

腦卒中是臨床中高發(fā)的腦血管疾病，具有較高的年發(fā)病率及致殘率。偏癱作為腦卒中最常見(jiàn)的臨床癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時(shí)也給社會(huì)及患者家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理仍然是臨床研究的重點(diǎn)。良肢位擺放作為康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，在提高患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等方面起著至關(guān)重要的作用。

良肢位擺放在臨床應(yīng)用廣泛你，但由于它具有持久性、繁瑣性、細(xì)節(jié)性等特點(diǎn)，在實(shí)踐中受到了諸多因素的干擾，降低了患者的依從性。隨著新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)和應(yīng)用，腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理模式變得更加多元化，相信未來(lái)在新技術(shù)的不斷推動(dòng)下，良肢位擺放技術(shù)在腦卒中偏癱患者中將會(huì)得到更高質(zhì)量的推進(jìn)與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：略。