現(xiàn)在，越來越多的朋友在做胸部CT后都查出了肺結(jié)節(jié)。

那么，從肺結(jié)節(jié)到肺癌，在發(fā)生癌變的過程中，會出現(xiàn)哪些特異性的征象呢？

持續(xù)存在

這一點(diǎn)很容易理解：如果我們的肺結(jié)節(jié)在進(jìn)行CT隨訪的過程中自行消失了，那它肯定不會是癌癥，而是炎癥。

會發(fā)生癌變的肺結(jié)節(jié)，一定會長期持續(xù)存在，而不是和我們“躲貓貓”。腫瘤雖然很狡猾，但目前還不具備“隱身”的超能力。

體積增大且增長速度合理

除了持續(xù)存在以外，肺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的第二個信號就是體積增大。

比如：一個7 mm×6 mm×6 mm的肺結(jié)節(jié)如果長到了9 mm×8 mm×7 mm，就是體積增大的典型表現(xiàn)。

我們在判定肺結(jié)節(jié)是否生長的時候，一定不能只看最大徑，不要認(rèn)為最大徑從6 mm長到7 mm就代表其長大，而是要落實(shí)到它的具體體積，即：最大層面的長徑、寬徑和厚度。

除此之外，時間變量也非常重要。

癌癥的本質(zhì)是機(jī)體細(xì)胞由于基因突變發(fā)生失控性增殖，從而形成具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的惡性細(xì)胞團(tuán)塊。

它們的失控性增殖，究其本質(zhì)，也是一種細(xì)胞的生長，所以同樣需要符合細(xì)胞生長的規(guī)律，沒有辦法做到一蹴而就。

那么，惡性肺結(jié)節(jié)的生長速度到底有多快？我在下面這篇文章中，對不同病理類型的肺癌進(jìn)行過總結(jié)，感興趣的朋友可以點(diǎn)擊下方藍(lán)字閱讀了解。

在這篇文章的最后，我也和大家分享過，我們醫(yī)生在臨床工作中，面對那些在一兩周甚至數(shù)天之內(nèi)就實(shí)現(xiàn)體積增大一倍甚至數(shù)倍的肺部病灶，首先需要考慮的不是癌癥，而是炎癥。

因?yàn)橹挥蟹闻莸难装Y滲出，才能實(shí)現(xiàn)這種驚人的蔓延速度。

我舉個很典型的例子，大家就理解了。

比如，在新冠肺炎疫情期間，有的人在前幾天肺還好好的，感染新冠肺炎后，才過了幾天，整個肺就全白了。

病毒直接損傷疊加肺部的過度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致大量肺泡滲出與實(shí)變，在影像上呈現(xiàn)出大片白色的陰影，肺部炎癥的威力由此可窺一斑。

密度增加

肺部癌性結(jié)節(jié)的生長，除了體積，還要看密度。

細(xì)胞在進(jìn)行不斷繁殖和生長的時候，細(xì)胞總量是增加的，但細(xì)胞的分布方式，決定了它的影像表現(xiàn)。

當(dāng)它以平鋪的方式展開時，問題就變得很簡單，面積增加，體積增大。

但是，當(dāng)它以細(xì)胞疊加的方式去進(jìn)行時，同樣的細(xì)胞量聚集在更加狹小的空間里，密度就會增加，在CT上的表現(xiàn)是更不透光。

事實(shí)上，相對于面積的增加，密度增加的進(jìn)展方式有時對預(yù)后的影響會更大。

這也是為什么在國家癌癥中心發(fā)表的論著中，會強(qiáng)調(diào)磨玻璃擴(kuò)大的生長方式是一種相對安全的生長方式，即便出現(xiàn)，也仍然具備繼續(xù)隨訪的條件。

但是一旦出現(xiàn)實(shí)性成分的變化，則需要盡快進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以阻斷腫瘤的發(fā)展。

分葉、毛刺、胸膜牽拉

當(dāng)腫瘤細(xì)胞越來越多，也越來越成熟時，腫瘤團(tuán)塊內(nèi)部的細(xì)胞就會越來越趨向于向外侵襲發(fā)展，以獲得額外的根據(jù)地。

在這個過程中，就會出現(xiàn)各種特異性的征象，比如：分葉（三葉草）、毛刺和胸膜牽拉。

所以，當(dāng)我們看到一個非常成熟的實(shí)性病灶不僅在緩慢生長，還同時伴隨以上幾個特征，就真的需要小心，并考慮其惡性的可能性。

伴隨征象

而與此同時，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程中，尤其是在磨玻璃成分向?qū)嵭猿煞盅葸M(jìn)的過程中，往往會在內(nèi)部形成空泡、支氣管充氣等表現(xiàn)。

所以，當(dāng)我們看到一個磨玻璃結(jié)節(jié)合并這樣的CT描述，就需要引起警惕。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的五大信號是：①持續(xù)存在；②體積增大且增長速度合理；③密度增加；④影像表現(xiàn)存在分葉、毛刺或胸膜牽拉；⑤同時存在空泡、支氣管充氣等伴隨征象。

大家在查出肺結(jié)節(jié)后，一定要記得關(guān)注這5個重要的指標(biāo)。它們的存在，可能意味著癌變風(fēng)險的增加。

我們的肺雖然不會說話，但這5個信號，就是它通過CT影像向我們發(fā)出的警示信號，請務(wù)必重視。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進(jìn)行口頭報告

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