國家醫(yī)保局，各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團財政局，有關(guān)單位：

為進一步規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療保障基金相關(guān)業(yè)務(wù)的會計處理，服務(wù)加強醫(yī)保基金管理，我們制定了《〈社會保險基金會計制度〉補充規(guī)定》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

財 政 部

2025年12月23日

《社會保險基金會計制度》補充規(guī)定

根據(jù)《中華人民共和國會計法》，結(jié)合《社會保險基金會計制度》（財會〔2017〕28號）實施以來出現(xiàn)的新情況，制定本規(guī)定。

一、關(guān)于長期護理保險基金和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的會計制度依據(jù)

各級經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦的長期護理保險基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的會計處理，參照執(zhí)行《社會保險基金會計制度》。

二、會計科目設(shè)置及其使用說明

（一）關(guān)于職工基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金“1101 暫付款”科目的明細科目設(shè)置及會計處理。

1.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本科目下增設(shè)“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目，核算經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金（以下簡稱醫(yī)保預(yù)付金）。經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)管理需要在該明細科目下按照預(yù)付對象進行明細核算或輔助核算。

經(jīng)辦機構(gòu)撥付醫(yī)保預(yù)付金時，按照預(yù)付的金額，借記“暫付款——醫(yī)保預(yù)付金”科目，貸記“支出戶存款”等科目。收回預(yù)付金的，按照交回的金額，借記“支出戶存款”等科目，貸記“暫付款——醫(yī)保預(yù)付金”科目。沖抵結(jié)算的，按照沖抵結(jié)算的金額，借記“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款——醫(yī)保預(yù)付金”科目。

2.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本科目下增設(shè)“集采預(yù)付金”明細科目，核算經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付定點醫(yī)療機構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購的預(yù)付金。經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)管理需要在該明細科目下按照預(yù)付對象進行明細核算或輔助核算。

3.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本科目下增設(shè)“直接結(jié)算資金”明細科目，核算經(jīng)辦機構(gòu)在與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算前直接與藥企結(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材資金。經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)管理需要在該明細科目下按照預(yù)付對象進行明細核算或輔助核算。

經(jīng)辦機構(gòu)向藥企撥付藥品和醫(yī)用耗材款時，按照預(yù)付的金額，借記“暫付款——直接結(jié)算資金”科目，貸記“支出戶存款”科目。與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算時，按照沖抵結(jié)算的金額，借記“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款——直接結(jié)算資金”科目。

（二）關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金“2001 暫收款”科目的明細科目設(shè)置及會計處理。

經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部備案同意，將本年收取的以后年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保資金（例如第四季度收取的下年度保費）確認為本年度暫收款的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本科目下增設(shè)“待確認收入”明細科目，核算本年度收取的以后年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)收的以后年度保費，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)繳費政策規(guī)定在對應(yīng)的受益年度進行確認。

經(jīng)辦機構(gòu)收到以后年度參保資金時，應(yīng)當(dāng)按照實際收到的金額，借記“國庫存款”、“財政專戶存款”等科目，貸記“暫收款——待確認收入”科目。

對應(yīng)的受益年度，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將前期暫收的參保資金確認為當(dāng)期收入，在受益年度首月，按照應(yīng)當(dāng)確認的保費金額，借記“暫收款——待確認收入”科目，貸記“社會保險費收入”科目。

（三）關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金“5101 大病保險支出”科目的明細科目設(shè)置及會計處理。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本科目下增設(shè)“商業(yè)保險機構(gòu)承辦”、“自行經(jīng)辦待遇支出”明細科目，分別核算劃轉(zhuǎn)商業(yè)保險機構(gòu)承辦以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自行經(jīng)辦的大病保險資金。

在經(jīng)辦機構(gòu)自行經(jīng)辦的情況下，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金劃轉(zhuǎn)大病保險保費時，按照劃轉(zhuǎn)的金額，借記本科目“自行經(jīng)辦待遇支出”明細科目，貸記“支出戶存款”、“財政專戶存款”等科目。

在商業(yè)保險機構(gòu)承辦的情況下，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“商業(yè)保險機構(gòu)承辦”明細科目下增設(shè)“劃轉(zhuǎn)保費支出”、“風(fēng)險賠付”、“盈余返還”、“其他支出”明細科目，按照以下要求進行明細核算：

1.“劃轉(zhuǎn)保費支出”明細科目，核算從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構(gòu)劃轉(zhuǎn)的用于大病保險保費的資金。劃轉(zhuǎn)資金時，按照實際支付的金額，借記本科目“劃轉(zhuǎn)保費支出”明細科目，貸記“支出戶存款”、“財政專戶存款”等科目。

2.“風(fēng)險賠付”明細科目，核算因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策調(diào)整等政策性原因使商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險發(fā)生虧損時，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金根據(jù)合同約定對商業(yè)保險機構(gòu)進行的補償。進行補償時，按照實際支付的金額，借記本科目“風(fēng)險賠付”明細科目，貸記“支出戶存款”、“財政專戶存款”等科目。

3.“盈余返還”明細科目，核算商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的盈余時，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金根據(jù)合同約定收到的商業(yè)保險機構(gòu)返還資金。盈余返還時，按照實際收到的金額，借記“支出戶存款”、“財政專戶存款”等科目，貸記本科目“盈余返還”明細科目。

4.“其他支出”明細科目，核算支付的商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的其他支出。支付其他費用時，按照實際支付的金額，借記本科目“其他支出”明細科目，貸記“支出戶存款”、“財政專戶存款”等科目。

（四）關(guān)于長期護理保險基金會計科目設(shè)置及會計處理。

1.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)增設(shè)“5106 失能等級評估費支出”科目，核算長期護理保險參保人員申請或延續(xù)享受待遇，由定點評估機構(gòu)等經(jīng)過醫(yī)保部門認定的評估主體按規(guī)定提供失能等級評估服務(wù)時產(chǎn)生的，應(yīng)由長期護理保險基金支付的評估費用。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)增設(shè)“5107 委托經(jīng)辦服務(wù)費支出”科目，核算統(tǒng)籌地區(qū)依法依規(guī)通過公開招標(biāo)等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)時，依據(jù)協(xié)議約定應(yīng)由長期護理保險基金向其支付的委托服務(wù)費用。

2.經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“4001 社會保險費收入”、“5001 社會保險待遇支出”、“3001 一般基金結(jié)余”科目下設(shè)置“職工參保人群”、“居民參保人群”明細科目，分別核算不同對象的社會保險費收入、待遇支出和結(jié)余情況。同時，在“5001 社會保險待遇支出”科目下按照護理類型進行明細核算。

3.長期護理保險基金預(yù)收的城鄉(xiāng)居民下年度個人保費，應(yīng)當(dāng)通過“2001 暫收款”科目處理，在下年度確認為保費收入。

三、報表格式

（一）長期護理保險基金的收支表格式和編制要求。

編制長期護理保險基金收支表時，應(yīng)當(dāng)在“社會保險待遇支出”和“轉(zhuǎn)移支出”項目之間增加“失能等級評估費支出”、“委托經(jīng)辦服務(wù)費支出”項目，在“社會保險費收入”、“社會保險待遇支出”項目下增加“（一）職工參保人群”、“（二）居民參保人群”子項目。具體格式如下：

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中“大病保險支出”項目的列示要求。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金應(yīng)當(dāng)在收支表的“大病保險支出”項目下，設(shè)置“（一）商業(yè)保險機構(gòu)承辦”、“（二）自行經(jīng)辦待遇支出”子項目，并在“（一）商業(yè)保險機構(gòu)承辦”子項目下設(shè)置“其中：劃轉(zhuǎn)保費支出”、“風(fēng)險賠付”、“盈余返還”、“其他支出”子項目。

四、新舊銜接

（一）有關(guān)基金應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定要求，對2026年新賬的會計明細科目余額進行調(diào)整。

（二）經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部備案同意后將本年收取的以后年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保資金確認為本年度暫收款的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行之日，按照以下順序進行新舊銜接：

1.根據(jù)2025年預(yù)繳的以后年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保資金的金額，借記“一般基金結(jié)余”科目，貸記“暫收款——待確認收入”科目。

2.按照調(diào)整后的期初科目余額編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金2026年1月1日資產(chǎn)負債表。

3.在確認2026年度社會保險費收入時，按照確定的金額，借記“暫收款——待確認收入”科目，貸記“社會保險費收入”科目。

在編制2026年度收支表時，不要求填列上年比較數(shù)。

（三）長期護理保險基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定編制2026年財務(wù)報表。在編制2026年度資產(chǎn)負債表、收支表時，不要求填列上年比較數(shù)。

五、生效日期

本規(guī)定自2026年1月1日起施行。

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 崔秀娟 何作為

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