“要掛袋子，我寧愿不治了！”72歲奶奶一句話，醫(yī)生決定用內(nèi)鏡“破局”

“如果要在肚子上開個(gè)口、掛個(gè)糞袋，那我寧愿不治了。”

72歲的李秀芳（化名）家住咸陽，今年1月初因便血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出距肛門口僅3cm處有一個(gè)直徑約2cm的直腸隆起病變。活檢結(jié)果提示：絨毛管狀腺瘤，局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生坦言，腫瘤位置太低，常規(guī)外科手術(shù)很難保住肛門，很可能需要做永久性腸造瘺——也就是在腹部開口，將腸管拉出體外排便，終身佩戴糞袋。

“聽完我整個(gè)人都垮了，天天睡不著，偷偷哭?！?/strong>李奶奶說，“活了一輩子，要是那樣活著，還有什么尊嚴(yán)？”

就在一家人陷入絕望時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提到一個(gè)名字：西安工會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科的賀曉娟主任?！八f賀主任做內(nèi)鏡很厲害，也許不用開腹就能把瘤子拿掉，還能保住肛門?！?/p>

抱著一絲希望，家人帶著李奶奶找到了賀曉娟。

“我能給您保住肛門”

賀曉娟仔細(xì)翻閱了李奶奶的所有檢查資料，反復(fù)查看腸鏡影像和病理報(bào)告。

“腫瘤雖然大，位置也低，但沒有脈管和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的跡象，完全符合內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）的指征?！辟R曉娟握著李奶奶的手，語氣溫和而堅(jiān)定，“我們可以通過微創(chuàng)的方式，像‘剝土豆皮’一樣，把病變完整地從腸壁上剝離下來，不影響肛門功能，也不用在肚子上造口?！?/p>

“真的……不用掛袋子？”李奶奶聲音發(fā)顫。

“不用。我親自給您做。”賀曉娟笑著回答。

那一刻，壓在全家人心頭近一周的巨石，終于落了地。

多學(xué)科會(huì)診：為“保肛”上多重保險(xiǎn)

盡管內(nèi)鏡手術(shù)方案已初步確定，但患者年事已高，且合并肺結(jié)節(jié)等基礎(chǔ)情況，能否安全耐受手術(shù)？一旦內(nèi)鏡無法完整切除，外科如何及時(shí)接手？

為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭組織了多學(xué)科會(huì)診（MDT）。消化內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、麻醉科專家共同圍繞李奶奶的病情展開討論：

普外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估了傳統(tǒng)手術(shù)方案與后備應(yīng)急方案，承諾若內(nèi)鏡術(shù)中遇到困難或病理結(jié)果超出預(yù)期，可隨時(shí)啟動(dòng)外科手術(shù)銜接，保障治療不中斷；

呼吸內(nèi)科針對(duì)患者肺結(jié)節(jié)與間質(zhì)性改變進(jìn)行了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定了呼吸管理預(yù)案；

麻醉科則根據(jù)老人心肺功能，為其量身定制了安全、穩(wěn)定的麻醉策略。

“多個(gè)科室在一起，不是為了爭(zhēng)論哪種方法更好，而是為了給患者設(shè)計(jì)出最安全、最合理的治療路徑?！辟R曉娟說，“MDT的核心就是讓患者只跑一次、只做一次選擇，但背后有整個(gè)團(tuán)隊(duì)在護(hù)航。”

3小時(shí)“鏡下繡花”，病變完整剝離

在多學(xué)科協(xié)作打下安全基礎(chǔ)后，1月15日下午，手術(shù)如期進(jìn)行。

在內(nèi)鏡直視下，賀曉娟團(tuán)隊(duì)熟練地進(jìn)行病變邊界標(biāo)記、黏膜下注射、邊緣預(yù)切開、逐步剝離……手術(shù)全程在黏膜下層進(jìn)行，不損傷肌層，最大程度保護(hù)了直腸的解剖結(jié)構(gòu)和功能完整性。

3小時(shí)后，病變被完整剝離，創(chuàng)面干凈，出血極少。術(shù)后病理證實(shí)：僅為黏膜慢性炎及息肉樣改變，未見癌變。

“就像拆除了一個(gè)‘定時(shí)炸彈’，又保住了重要的‘功能門’?！辟R曉娟這樣形容。

“我又是正常人了”

術(shù)后，李奶奶恢復(fù)順利，沒有疼痛，沒有并發(fā)癥，第二天即可下床活動(dòng)。1月23日，她康復(fù)出院。

出院前，她將一封手寫的感謝信和錦旗送到消化內(nèi)科。

“是你們給了我第二次生命，不僅治好了病，更保住了我的尊嚴(yán)?！毙胖?，她寫道：“我又可以像以前一樣生活了，我還是一個(gè)正常人?！?/p>

延伸閱讀：什么是ESD術(shù)？

內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）是目前治療消化道早癌及癌前病變的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)。它通過內(nèi)鏡進(jìn)入人體腔道，直接將病變黏膜從肌層表面完整剝離，實(shí)現(xiàn)“根治性切除”。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ESD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、功能保留好等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于食管、胃、結(jié)直腸的早期腫瘤或較大息肉，是“根治病變”與“保留生活質(zhì)量”之間的重要平衡方案。

不過，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并需在多學(xué)科協(xié)作下開展。

“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅是治愈疾病，更是守護(hù)一個(gè)人有尊嚴(yán)的生活?！辟R曉娟說，“每當(dāng)看到患者保肛成功、重回正常生活，就是我們最大的欣慰?！?/p>

稿件來源 | 消化內(nèi)科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明艷

稿件審核 | 消化內(nèi)科 賀曉娟

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》