“前不久一位65歲慢阻肺病患者老陳，兒子孝順買了臺5L大流量制氧機，還總給他開最高檔吸氧，隨時隨地吸，結(jié)果老人越吸越喘，送醫(yī)時已意識模糊，高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳嚴重潴留。”南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜興冉主任為我們講述這個案例時提醒，這是本可避免的險情，但同時它也揭開了家庭氧療最危險的一些錯誤做法。

家屬認為5L比3L高級，調(diào)最高檔=療效最好

杜主任告訴我們，許多呼吸慢病患者尤其是慢阻肺病老人的呼吸中樞對二氧化碳敏感度下降，高流量吸氧時比如每分鐘大于＞3L的這個量反而會抑制呼吸驅(qū)動，導(dǎo)致二氧化碳排不出，最嚴重可致患者昏迷甚至是死亡。所以，患者及家屬一定要敲響警鐘，我們氧療的核心是“精準匹配病情”，而不是容量越大越好用，流量越大越好，這個做錯了小心釀成大禍。

“5L制氧機是一種醫(yī)用級制氧設(shè)備，它同時覆蓋了‘長期家庭氧療’和“緊急情況備用”兩大用途，未經(jīng)醫(yī)囑要求不能擅自使用和調(diào)高流量，可能引發(fā)氧中毒或加重肺損傷?！?/p>

“隨時隨地吸”，不規(guī)律吸氧反而加重病情！

“患者老陳及家屬的第二個錯誤做法就是隨時隨地吸氧，他是感覺喘就吸，不規(guī)律，不少老人都是這個習(xí)慣，覺得‘喘了才吸，不喘就不吸’，甚至白天忘了吸、晚上嫌麻煩停掉，這是非常危險的！”杜主任強調(diào)，氧療的核心是“規(guī)律持續(xù)”，而非按需間斷。

“以慢阻肺病為例，這類患者的肺功能已受損，長期處于慢性缺氧狀態(tài)。若僅在發(fā)作時短時間吸氧，無法持續(xù)改善全身器官的供氧，反而會加劇肺動脈高壓、心肌缺氧等問題，加速肺功能衰退。更嚴重的是，不規(guī)律吸氧可能導(dǎo)致血氧波動過大，誘發(fā)呼吸衰竭急性發(fā)作。”

杜主任指出，“正確做法是遵醫(yī)囑設(shè)定固定吸氧時長（如每日15小時以上），建議使用定時器或帶有計時功能的制氧機，避免因遺忘中斷治療。即使自我感覺良好，也需堅持每日最低吸氧時長，這是延緩病情進展的關(guān)鍵?！?/p>

開最高檔吸氧，盲目追求高濃度等于“氧中毒”風(fēng)險

“老陳及其家屬的第三個錯誤做法，認為吸氧濃度越高越好，所以開最高檔吸氧，這是我們在過去最經(jīng)常給大家科普的誤區(qū)。有些家屬看到制氧機標注‘93%±3%氧濃度’，就覺得‘越高越補’，甚至私自加裝過濾器試圖‘提純’，這完全是錯誤的?！?/p>

杜醫(yī)生指出，人體對氧濃度的耐受是有限的，健康人吸入高濃度氧（＞60%）超過24小時就可能引發(fā)氧中毒，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺水腫，嚴重時損傷視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對于老年人，尤其是合并肺心病、糖尿病的患者，過高的氧濃度會抑制呼吸中樞（如老陳的二氧化碳潴留），同時破壞肺泡表面活性物質(zhì)，加重肺損傷。

“就像給植物澆水，適量才能生長，過量只會爛根。”杜醫(yī)生比喻道。而正確做法是，普通家用制氧機的氧濃度在流量每分鐘低于等于≤3L時穩(wěn)定在90%-96%，完全滿足日常需求。切勿自行調(diào)節(jié)氧濃度，更不要用工業(yè)氧或自制氧袋替代醫(yī)用氧，因為這些氧雜質(zhì)多、濃度不穩(wěn)定，風(fēng)險很高。

選機竅門：3L vs 5L到底該怎么選？

“關(guān)于選機竅門，如何規(guī)避老陳兒子踩的坑？如果是到專科門診就診過的患者需要家庭氧療可咨詢您的?？漆t(yī)生，通常醫(yī)生會根據(jù)您的病情給到合適您氧療的參數(shù)規(guī)格等建議，所以不要擅自購買家庭制氧機，有時候會被忽悠，大多數(shù)人都會認為容量越大的越適合老年人，其實3L的容量才是多數(shù)老人的‘黃金氧療機’。”

杜醫(yī)生告訴我們，這是因為3L的制氧機流量主要在0-5L之間是可調(diào)的，這才是適合大多數(shù)老年人居家氧療的容量，它在每分鐘3L的流量下能夠穩(wěn)定地輸出90%以上醫(yī)用氧，足以覆蓋老年人的日常需求。杜醫(yī)生還專門為我們制作了一張圖表，一目了然：

△點擊查看清晰表格

杜醫(yī)生叮囑我們，“老年人平常外出時可以選擇3L的制氧機，重量較輕，通常只有幾斤，帶雙電池續(xù)航，有肩帶和備用電池，買菜、復(fù)診的時候使用比較便攜。癥狀稍嚴重的患者只需要外出時備上氧氣袋應(yīng)急。”

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專家簡介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會肝病分會病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院分會委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機制及新型疫苗學(xué)研究；主持國自然青年基金項目、省自然青年基金項目及省高等學(xué)校基礎(chǔ)研究面上項目各1項；參與國家自然科學(xué)基金面上項目3項；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國家發(fā)明專利2項，參編教材2部。

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排版：張彥

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