“前不久一位65歲慢阻肺病患者老陳，兒子孝順買了臺(tái)5L大流量制氧機(jī)，還總給他開最高檔吸氧，隨時(shí)隨地吸，結(jié)果老人越吸越喘，送醫(yī)時(shí)已意識(shí)模糊，高流量吸氧導(dǎo)致二氧化碳嚴(yán)重潴留。”南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜興冉主任為我們講述這個(gè)案例時(shí)提醒，這是本可避免的險(xiǎn)情，但同時(shí)它也揭開了家庭氧療最危險(xiǎn)的一些錯(cuò)誤做法。

家屬認(rèn)為5L比3L高級(jí)，調(diào)最高檔=療效最好

杜主任告訴我們，許多呼吸慢病患者尤其是慢阻肺病老人的呼吸中樞對(duì)二氧化碳敏感度下降，高流量吸氧時(shí)比如每分鐘大于＞3L的這個(gè)量反而會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致二氧化碳排不出，最嚴(yán)重可致患者昏迷甚至是死亡。所以，患者及家屬一定要敲響警鐘，我們氧療的核心是“精準(zhǔn)匹配病情”，而不是容量越大越好用，流量越大越好，這個(gè)做錯(cuò)了小心釀成大禍。

“5L制氧機(jī)是一種醫(yī)用級(jí)制氧設(shè)備，它同時(shí)覆蓋了‘長(zhǎng)期家庭氧療’和“緊急情況備用”兩大用途，未經(jīng)醫(yī)囑要求不能擅自使用和調(diào)高流量，可能引發(fā)氧中毒或加重肺損傷。”

“隨時(shí)隨地吸”，不規(guī)律吸氧反而加重病情！

“患者老陳及家屬的第二個(gè)錯(cuò)誤做法就是隨時(shí)隨地吸氧，他是感覺喘就吸，不規(guī)律，不少老人都是這個(gè)習(xí)慣，覺得‘喘了才吸，不喘就不吸’，甚至白天忘了吸、晚上嫌麻煩停掉，這是非常危險(xiǎn)的！”杜主任強(qiáng)調(diào)，氧療的核心是“規(guī)律持續(xù)”，而非按需間斷。

“以慢阻肺病為例，這類患者的肺功能已受損，長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)。若僅在發(fā)作時(shí)短時(shí)間吸氧，無法持續(xù)改善全身器官的供氧，反而會(huì)加劇肺動(dòng)脈高壓、心肌缺氧等問題，加速肺功能衰退。更嚴(yán)重的是，不規(guī)律吸氧可能導(dǎo)致血氧波動(dòng)過大，誘發(fā)呼吸衰竭急性發(fā)作?！?/p>

杜主任指出，“正確做法是遵醫(yī)囑設(shè)定固定吸氧時(shí)長(zhǎng)（如每日15小時(shí)以上），建議使用定時(shí)器或帶有計(jì)時(shí)功能的制氧機(jī)，避免因遺忘中斷治療。即使自我感覺良好，也需堅(jiān)持每日最低吸氧時(shí)長(zhǎng)，這是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵?！?/p>

開最高檔吸氧，盲目追求高濃度等于“氧中毒”風(fēng)險(xiǎn)

“老陳及其家屬的第三個(gè)錯(cuò)誤做法，認(rèn)為吸氧濃度越高越好，所以開最高檔吸氧，這是我們?cè)谶^去最經(jīng)常給大家科普的誤區(qū)。有些家屬看到制氧機(jī)標(biāo)注‘93%±3%氧濃度’，就覺得‘越高越補(bǔ)’，甚至私自加裝過濾器試圖‘提純’，這完全是錯(cuò)誤的?！?/p>

杜醫(yī)生指出，人體對(duì)氧濃度的耐受是有限的，健康人吸入高濃度氧（＞60%）超過24小時(shí)就可能引發(fā)氧中毒，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)損傷視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于老年人，尤其是合并肺心病、糖尿病的患者，過高的氧濃度會(huì)抑制呼吸中樞（如老陳的二氧化碳潴留），同時(shí)破壞肺泡表面活性物質(zhì)，加重肺損傷。

“就像給植物澆水，適量才能生長(zhǎng)，過量只會(huì)爛根。”杜醫(yī)生比喻道。而正確做法是，普通家用制氧機(jī)的氧濃度在流量每分鐘低于等于≤3L時(shí)穩(wěn)定在90%-96%，完全滿足日常需求。切勿自行調(diào)節(jié)氧濃度，更不要用工業(yè)氧或自制氧袋替代醫(yī)用氧，因?yàn)檫@些氧雜質(zhì)多、濃度不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)很高。

選機(jī)竅門：3L vs 5L到底該怎么選？

“關(guān)于選機(jī)竅門，如何規(guī)避老陳兒子踩的坑？如果是到?？崎T診就診過的患者需要家庭氧療可咨詢您的?？漆t(yī)生，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情給到合適您氧療的參數(shù)規(guī)格等建議，所以不要擅自購買家庭制氧機(jī)，有時(shí)候會(huì)被忽悠，大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為容量越大的越適合老年人，其實(shí)3L的容量才是多數(shù)老人的‘黃金氧療機(jī)’?！?/p>

杜醫(yī)生告訴我們，這是因?yàn)?L的制氧機(jī)流量主要在0-5L之間是可調(diào)的，這才是適合大多數(shù)老年人居家氧療的容量，它在每分鐘3L的流量下能夠穩(wěn)定地輸出90%以上醫(yī)用氧，足以覆蓋老年人的日常需求。杜醫(yī)生還專門為我們制作了一張圖表，一目了然：

△點(diǎn)擊查看清晰表格

杜醫(yī)生叮囑我們，“老年人平常外出時(shí)可以選擇3L的制氧機(jī)，重量較輕，通常只有幾斤，帶雙電池續(xù)航，有肩帶和備用電池，買菜、復(fù)診的時(shí)候使用比較便攜。癥狀稍嚴(yán)重的患者只需要外出時(shí)備上氧氣袋應(yīng)急?！?/p>

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專家簡(jiǎn)介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院分會(huì)委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機(jī)制及新型疫苗學(xué)研究；主持國(guó)自然青年基金項(xiàng)目、省自然青年基金項(xiàng)目及省高等學(xué)?；A(chǔ)研究面上項(xiàng)目各1項(xiàng)；參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

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