醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組對(duì)于醫(yī)保部門來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)“從無(wú)到有”的創(chuàng)新工作。如何把工作組建好、如何把醫(yī)保數(shù)據(jù)用好、如何把發(fā)布活動(dòng)組織好，這些問題檢驗(yàn)的是醫(yī)保部門創(chuàng)新?lián)?dāng)?shù)闹腔酆陀職?。千里之行始于足下?strong>推進(jìn)數(shù)據(jù)工作組建設(shè)，始于一張張寫滿各類專業(yè)術(shù)語(yǔ)的“底稿指標(biāo)”。

在推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2025年1月國(guó)家醫(yī)保局聽取專家意見、吸收地方經(jīng)驗(yàn)，聚焦“錢”“效”“錯(cuò)”研究形成數(shù)據(jù)底稿指標(biāo)，包含基金收支、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~、支付方式改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況等，要求各地在數(shù)據(jù)發(fā)布中要將底稿指標(biāo)作為“必選項(xiàng)”。底稿指標(biāo)的產(chǎn)生打開了數(shù)據(jù)發(fā)布的“大門”，彰顯了醫(yī)保部門開放、透明、公正的工作作風(fēng)。

3月底，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)完成了首次面對(duì)面數(shù)據(jù)發(fā)布，社會(huì)反響積極。在總結(jié)地方實(shí)踐基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局更新完善數(shù)據(jù)底稿指標(biāo)內(nèi)容，初步形成了47項(xiàng)指標(biāo)在內(nèi)的國(guó)家數(shù)據(jù)發(fā)布體系，標(biāo)志著數(shù)據(jù)發(fā)布機(jī)制逐步走向形式統(tǒng)一、指標(biāo)規(guī)范、內(nèi)容豐富的成熟道路，為常態(tài)化做好數(shù)據(jù)定向發(fā)布打牢基礎(chǔ)。

7月底，各地完成清算后的面對(duì)面數(shù)據(jù)發(fā)布活動(dòng)，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)布2024年全年基金運(yùn)行、改革成效等數(shù)據(jù)，逐步形成了曬改革進(jìn)展、評(píng)兩定機(jī)構(gòu)績(jī)效、提升醫(yī)療服務(wù)水平，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期的良性循環(huán)。11月底，全國(guó)約三分之二的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)按月推送，因地制宜豐富發(fā)布內(nèi)容和發(fā)布形式。

如今，數(shù)據(jù)發(fā)布成了地方醫(yī)保部門的特色亮點(diǎn)工作，各地的好做法更是百花齊放：安徽合肥組織了“第一堂公開課”，并不斷完善數(shù)據(jù)發(fā)布內(nèi)容和形式，形成了數(shù)據(jù)發(fā)布指南；江蘇南京以“醫(yī)保高鐵”跑出數(shù)據(jù)賦能的加速度，以秒為單位的數(shù)據(jù)更新，分類直達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層、臨床科室的數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)了基金支付效能和臨床服務(wù)質(zhì)量提升的雙贏；江西九江以互動(dòng)研討為抓手、案例剖析為主題，定期組織醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)+圓桌座談會(huì)”，讓數(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)在交流中落地生根。浙江、湖南等部分統(tǒng)籌地區(qū)運(yùn)用Deepseek和大數(shù)據(jù)模型協(xié)同做好醫(yī)保政策現(xiàn)場(chǎng)答疑。

原標(biāo)題：中國(guó)醫(yī)保惠民生 積跬步、至千里（十一）：醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 吳晗瀟

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