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靜脈采血的順序有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，主要目的是防止不同采血管內(nèi)添加劑交叉污染，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

目前國(guó)際上廣泛遵循的是美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI） 制定的標(biāo)準(zhǔn)。以下是基于最新指南（如CLSI H03-A6）總結(jié)的靜脈采血順序和核心原則。

核心原則

1. 血培養(yǎng)瓶?jī)?yōu)先：為防止皮膚或環(huán)境細(xì)菌污染，血培養(yǎng)必須最先采集，先注入需氧瓶，再注入?yún)捬跗俊?/p>

2. 防止添加劑污染：某些管子的添加劑（如凝血試劑、EDTA-K?）會(huì)影響其他項(xiàng)目的檢測(cè)。例如，EDTA會(huì)使血鈣水平假性降低，肝素會(huì)影響部分凝血和電解質(zhì)檢測(cè)。

3. “無(wú)菌樣本先于有菌樣本”：即培養(yǎng)類(lèi)樣本優(yōu)先于普通生化、免疫學(xué)樣本。

標(biāo)準(zhǔn)采血順序（使用真空采血系統(tǒng)）

血培養(yǎng) 藍(lán) 紅 黃 綠 紫

下面是詳細(xì)的管序和說(shuō)明：

順序 管蓋顏色（常見(jiàn)） 檢測(cè)項(xiàng)目/添加劑 關(guān)鍵原因
1 血培養(yǎng)瓶（黃色/紫色瓶蓋） 血培養(yǎng) 絕對(duì)優(yōu)先。防止細(xì)菌污染其他試管，確保培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確。

2 淺藍(lán)色 凝血試驗(yàn)（如PT、APTT） 添加劑：枸櫞酸鈉 必須第二個(gè)采集，確保添加劑比例精確，且不受其他管添加劑污染。

3 血清管 紅色（無(wú)添加劑） 或金黃（促凝劑+凝膠） 生化、免疫等 無(wú)添加劑或只有促凝劑，在凝血管之后采集，避免凝血試劑污染。

4 綠色 / 淺綠色 肝素（鋰/鈉） 用于急診生化、血流變等 肝素會(huì)影響凝血和部分電解質(zhì)，故排在凝血和血清管之后。

5 紫色 / lavender EDTA-K?/K? 用于血常規(guī)、HbA1c等 EDTA會(huì)嚴(yán)重干擾鈣離子、部分酶學(xué)和PCR檢測(cè)，必須靠后。

特殊情況與注意事項(xiàng)

1. 如果僅采集凝血項(xiàng)目（淺藍(lán)管）：
· 應(yīng)單獨(dú)采血，或作為第一順序管（血培養(yǎng)后）。
· 如需采多管，淺藍(lán)管必須是第一管或第二管（血培養(yǎng)后），且采血量必須足量，以保證血液與抗凝劑比例準(zhǔn)確。

2. 使用注射器采血時(shí)：
· 原則不變，但需要按順序?qū)⒀鹤⑷朐嚬堋?br/>· 必須先將血培養(yǎng)瓶的橡皮塞消毒，再將血液注入瓶?jī)?nèi)，然后按順序注入其他試管。
· 注入時(shí)應(yīng)取下針頭，利用真空壓差使血液沿管壁流入，避免溶血和泡沫產(chǎn)生。

3. 采血后操作：
· 立即輕輕顛倒混勻：含有添加劑的管子（除紅色無(wú)添加劑管）需立即輕柔顛倒混勻5-8次，使血液與添加劑充分混合，防止凝結(jié)或結(jié)果不準(zhǔn)。
· 避免劇烈搖晃：以防溶血。

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圖文來(lái)源：小丫的田地

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃