在當(dāng)醫(yī)生這些年，我見過太多病人，臉色蒼白，眼神無助，坐在門診里遞給我一份檢查報(bào)告，然后小聲問：“醫(yī)生，我是不是得做手術(shù)？”

有時(shí)候真得做，那是救命；但有時(shí)候，說實(shí)話，是被嚇到了，是信息不對稱，是稀里糊涂地就排上了手術(shù)臺。

有些手術(shù)做了是救人，有些做了，真的可能毀了人。不是馬上躺平不起，而是后遺癥、并發(fā)癥、生活質(zhì)量下降，一點(diǎn)點(diǎn)把人拖垮。

下面這5種常見手術(shù)，不是說永遠(yuǎn)不能做，而是很多人其實(shí)壓根就不需要做。做了，不僅沒啥好處，反而可能掉進(jìn)“手術(shù)陷阱”，悔之晚矣。

第一種，老年人“防摔倒”做的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。

有些老人腰酸背痛，拍個(gè)片子發(fā)現(xiàn)椎體壓縮、骨質(zhì)疏松，就被建議去“打骨水泥”，說能防止骨折、止痛、改善生活質(zhì)量。

聽起來是不是挺合理的？但不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)對很多人來說，效果根本不如吃藥+康復(fù)訓(xùn)練來得實(shí)在。

尤其是那些沒有明確骨折的、只是骨質(zhì)疏松的人，貿(mào)然打骨水泥，可能反而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檎９穷^沒事，水泥一打，承重部位硬了，旁邊的骨頭會變得更脆。

臨床上常見術(shù)后不適加重、術(shù)后骨折反復(fù)的病例，術(shù)前說得天花亂墜，術(shù)后腰還是疼，老人出門都不敢走了。

第二種，膽囊里有結(jié)石就動(dòng)手術(shù)切除膽囊。

膽囊結(jié)石是很多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的“意外收獲”，一聽說有“石頭”，不少人就慌了，想著切掉一了百了。

但真不是所有結(jié)石都要?jiǎng)拥丁?strong>沒有癥狀的膽結(jié)石，大多數(shù)是不需要手術(shù)的。

為什么？因?yàn)?strong>這些“沉默的石頭”可能一輩子都不會鬧騰。有數(shù)據(jù)顯示，無癥狀膽結(jié)石10年內(nèi)引發(fā)急性膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)不到2%，也就是說，百分之九十幾的人白挨一刀。

而切完膽囊后，不少人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎等問題，生活質(zhì)量大打折扣。醫(yī)生不是不肯做手術(shù)，而是得分清楚“需要”和“想當(dāng)然”之間的差別，不能把手術(shù)當(dāng)成“預(yù)防性工程”。

第三種，膝關(guān)節(jié)疼就安排關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

中老年人膝蓋疼，去醫(yī)院一查，說是“半月板磨損”“炎癥”“骨刺”，醫(yī)生提議做個(gè)關(guān)節(jié)鏡“沖一沖、刮一刮”。

很多人聽完覺得“微創(chuàng)、恢復(fù)快、還能止疼”，就答應(yīng)了?？蓡栴}是，對退行性骨性關(guān)節(jié)炎的患者，這種手術(shù)基本沒啥長期療效。

2017年骨科協(xié)會就明確指出：膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對中老年骨關(guān)節(jié)炎患者無明確益處。大量研究也證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練+口服藥物+體重管理，效果不比手術(shù)差，甚至更好。

手術(shù)后，膝蓋還疼、還僵硬，甚至有的出現(xiàn)術(shù)后感染、積液，搞得更嚴(yán)重。不是說關(guān)節(jié)鏡不能做，而是“清理”這事，很多時(shí)候純屬心理安慰。

第四種，小腎結(jié)石直接安排碎石或手術(shù)。

不少人檢查出腎里有顆小石頭，直徑不到1厘米，醫(yī)生就建議做體外碎石，甚至“微創(chuàng)取石”。聽起來不大，但做了之后，可能出現(xiàn)腎絞痛、血尿、結(jié)石碎塊堵塞輸尿管的情況，疼得打滾。

而大多數(shù)小結(jié)石，如果沒有引起癥狀，是可以靠大量飲水、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整慢慢排出的。

研究表明，5毫米以下的結(jié)石，有80%以上能自行排出；6-10毫米的結(jié)石，自排率也超過50%。當(dāng)然不是說永遠(yuǎn)不處理，而是別一發(fā)現(xiàn)就想著動(dòng)刀，先觀察、保守治療，是更合理的路徑。

第五種，子宮肌瘤一大就建議切除子宮。

子宮肌瘤確實(shí)是女性常見的良性腫瘤，但大不等于危險(xiǎn)。很多女性年紀(jì)輕輕，才三十多歲，被查出5厘米、6厘米的肌瘤，醫(yī)生就建議“切了吧，反正不生了”。

這是一種偷懶式處理方式。絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的，哪怕大，也不一定會惡變。只要沒有壓迫癥狀、沒有出血不止、沒有貧血，完全可以定期觀察或藥物干預(yù)。

切除子宮，不是拔顆牙。它可能帶來內(nèi)分泌紊亂、提前衰老、性生活質(zhì)量下降、心理障礙等問題。對于那些仍有生育需求或?qū)ι眢w完整性有要求的女性來說，更是一種創(chuàng)傷。

再強(qiáng)調(diào)一次：不是說這些手術(shù)“絕對不該做”，而是說很多時(shí)候，它們被過度使用了。醫(yī)學(xué)不是黑白分明的游戲，它是灰度的判斷。

什么階段、什么人、什么病情、什么選擇，是需要醫(yī)生和患者共同權(quán)衡的。但現(xiàn)在的問題是，很多患者根本沒有機(jī)會去“共同判斷”——聽了個(gè)檢查結(jié)果，就被嚇得匆匆簽字上臺了。

這背后，其實(shí)是兩個(gè)問題：一是信息不對稱?；颊卟欢?，醫(yī)生一句話就能決定命運(yùn)；二是醫(yī)療資源和動(dòng)機(jī)復(fù)雜，有些地方手術(shù)量多少和收益掛鉤，做不做手術(shù)不僅僅是醫(yī)學(xué)問題。

怎么辦呢？不可能人人都去當(dāng)半個(gè)醫(yī)生，但至少要記住幾個(gè)原則：

第一，手術(shù)之前多問一句：“有沒有保守治療的方式？”

第二，問清楚術(shù)后可能帶來的副作用和并發(fā)癥。

第三，術(shù)前多看看權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南，比如國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑、專業(yè)學(xué)會的共識文件。

第四，必要時(shí)，可以多咨詢一個(gè)醫(yī)生意見，別怕麻煩。

第五，關(guān)注身體信號，而不是盯著報(bào)告數(shù)字。

很多人看報(bào)告，“結(jié)石7毫米”“肌瘤5厘米”，就嚇得不行，實(shí)際上這只是影像表現(xiàn)，關(guān)鍵還是有沒有癥狀和功能影響。

別被“檢查結(jié)果”綁架了判斷力。我們現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，設(shè)備越來越先進(jìn)，但也更容易陷入“過度醫(yī)療”的陷阱。

很多時(shí)候，真正難的不是“有沒有辦法治”，而是“要不要治”“怎么治才是最合適的”。手術(shù)不是萬能的，尤其不是“預(yù)防性手術(shù)”的代名詞。

它是最后一道防線，不是第一選擇。不是“我害怕了”“我不舒服”“我怕惡變”就立刻動(dòng)刀，而是要權(quán)衡利弊、謹(jǐn)慎決策。

如果有一天，你也站在“要不要做手術(shù)”的十字路口，請記?。横t(yī)生該勸你做手術(shù)的時(shí)候，不會猶豫；但他勸你再等等的時(shí)候，請一定要聽進(jìn)去。

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