作者：劉輝&羅素素

“我只是最近有點(diǎn)累，結(jié)果檢查出來是肝癌中期。” 這樣的故事，在我國每年都真實(shí)上演。 肝癌之所以被稱為沉默的殺手，并不是因?yàn)樗鼇韯輿皼?，而是因?yàn)椤诤荛L一段時(shí)間里，幾乎不發(fā)出任何警告。

一、肝臟的隱身術(shù)：為什么它從不喊疼？

肝臟是人體中最憋屈的器官之一。它承擔(dān)著解毒、代謝、儲(chǔ)能、合成蛋白質(zhì)等數(shù)百項(xiàng)任務(wù)，卻幾乎沒有痛覺神經(jīng)。這意味著，即便肝細(xì)胞正在被病毒、酒精或脂肪侵蝕，它也不會(huì)通過疼痛提醒你。

當(dāng)患者真正出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹、黃疸或腹水時(shí)，往往說明：

※ 腫瘤已長大壓迫周圍組織；

※ 或肝功能明顯受損；

※ 甚至已有轉(zhuǎn)移或腹腔積液。

數(shù)據(jù)顯示：

我國約70%的肝癌患者確診時(shí)為中晚期，失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)。其中有三分之一的人，確診后一年內(nèi)死亡。

這種發(fā)現(xiàn)即晚期的現(xiàn)象，使肝癌成為死亡率最高的常見腫瘤之一，僅次于肺癌。

二、為什么總是被發(fā)現(xiàn)得太晚？

1?? 癥狀太普通，難以警覺

肝癌早期常表現(xiàn)為：

※ 輕度乏力、嗜睡；

※ 食欲減退、消化不良；

※ 胃口變差、偶爾惡心。

這些癥狀與胃病、工作太累、壓力大極其相似。很多人誤以為休息幾天就好，直到腹部隱痛或黃疸才去醫(yī)院，此時(shí)往往已是中晚期。

2?? 肝臟代償能力太強(qiáng)，讓人誤以為沒事

肝臟的再生能力極強(qiáng)，即使受損70%，依然能維持表面正常。

這就是為什么很多乙肝攜帶者或脂肪肝患者，

體檢報(bào)告肝功能正常≠肝臟沒問題。

因?yàn)檠褐笜?biāo)常常反映的是功能而非結(jié)構(gòu)。肝細(xì)胞的癌變和壞死可能已經(jīng)在悄悄發(fā)生，只是血值暫時(shí)未變。這種“表面平靜”的假象，是肝癌最危險(xiǎn)的偽裝。

3?? 從慢病到癌變，往往歷經(jīng)多年潛伏

肝癌幾乎從不憑空出現(xiàn)。

它通常經(jīng)歷一個(gè)漫長的演變鏈條：慢性肝炎 → 肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌。

在我國，約85%的肝癌患者合并不同程度的肝硬化。這意味著，如果你已經(jīng)被診斷為肝硬化，你離肝癌就只差一步之遙。但問題是，大多數(shù)人直到晚期才知道自己原來早就有肝硬化。

三、誰是肝癌的高危人群？

要戰(zhàn)勝肝癌，第一步就是知道自己是否處在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。以下幾類人群，必須引起重視：

1?? 乙肝、丙肝病毒攜帶者

病毒性肝炎是我國肝癌最主要的原因。長期乙肝感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞慢性炎癥與再生，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

尤其是乙肝病毒DNA陽性、家族中有肝癌史的攜帶者，更需定期隨訪。

2?? 長期大量飲酒者

酒精代謝產(chǎn)物乙醛具有強(qiáng)烈致癌性。每日飲酒超過60克（相當(dāng)于二兩白酒）持續(xù)5年以上者，其肝癌風(fēng)險(xiǎn)比常人高出3倍以上。酒精不僅直接損傷肝細(xì)胞，還加重炎癥與纖維化。

3?? 非酒精性脂肪肝患者

隨著肥胖、糖尿病、代謝綜合征的增加，非酒精性脂肪性肝?。∕AFLD）正成為肝癌新推手。研究顯示，部分嚴(yán)重脂肪肝患者可在無肝炎、無肝硬化的情況下直接癌變。

?? 4?? 有肝癌家族史的人

家族中若有一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）患肝癌，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這與遺傳易感性、生活習(xí)慣及病毒傳播有關(guān)。

?? 5?? 接觸黃曲霉毒素或工業(yè)化學(xué)品者

發(fā)霉糧食、陳年花生米、受潮玉米中常含黃曲霉毒素A1，它是一類致癌物。此外，長期接觸化工溶劑（如二硝基苯胺、氯乙烯）的人群風(fēng)險(xiǎn)也偏高。

如果你屬于上述任意一項(xiàng)，請(qǐng)務(wù)必每半年進(jìn)行一次：

腹部B超 + AFP（甲胎蛋白）檢測

四、早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵：別等身體喊疼

醫(yī)學(xué)上有個(gè)簡單公式：

早發(fā)現(xiàn) + 早干預(yù) = 更高的生存率。

推薦的篩查方式：

1?? 腹部B超：經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)大部分≥1cm的腫塊。

2?? AFP（甲胎蛋白）血檢：肝癌特異性指標(biāo)，但需結(jié)合影像判斷。

3?? 高危人群可加做增強(qiáng)CT或MRI，尤其是有肝硬化或家族史者[1-2]。

研究顯示：

※ 系統(tǒng)篩查可將肝癌早期發(fā)現(xiàn)率提高至60%以上 [3]。

※ 早期手術(shù)患者的5年生存率可超過70% [4]。

※ 相比之下，晚期患者預(yù)后極差，中位生存期通常不足1年，3年生存率僅20-50% [5]。

五、寫在最后：肝癌的沉默，不該成為命運(yùn)的沉默

肝癌并非一夜之間的突變，而是長年忽視健康的代價(jià)。它不是不可防，也不是不可治。真正的關(guān)鍵在于：

※ 知道自己是否在危險(xiǎn)區(qū)；

※ 建立規(guī)律篩查習(xí)慣；

※ 及早發(fā)現(xiàn)可治的苗頭期。

請(qǐng)記?。?strong>沉默的，不一定安全；疼痛的，未必是最可怕的。

肝癌最可怕之處，不是它的惡性程度，而是我們對(duì)它的放任無知。

愿看到這篇文章的每一個(gè)有以上危險(xiǎn)因素的人，都能多花30分鐘去做一次B超或AFP檢測：這也許就是讓命運(yùn)轉(zhuǎn)折的30分鐘。

繪圖：王燕萍 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)八年制 博士生

參考文獻(xiàn)：

[1]全國多中心前瞻性肝癌極早期預(yù)警篩查項(xiàng)目（PreCar）專家組.中國肝癌早篩策略專家共識(shí)[J].中華肝臟病雜志,2021,29(6):515-522.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20210605-00264.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì),中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)感染性腫瘤防控學(xué)組.原發(fā)性肝癌的分層篩查與監(jiān)測指南(2020版)[J].中華肝膽外科雜志,2021,27(1):12-29.DOI:10.3760/cma.j.cn113884-20201127-00602.

[3] Coskun M. Hepatocellular Carcinoma in the Cirrhotic Liver. Exp Clin Transplant. 2017;15(Suppl 2):52-57. doi: 10.6002/ect.TOND16.L10.

[4] Zhang BH, Yang BH, Tang ZY. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol. 2004;130(7):417-22. doi: 10.1007/s00432-004-0552-0.

[5] Llovet JM, Fuster J, Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma. Semin Liver Dis. 2002;22(2):137-48. PMID: 11941987.