“我母親患有支氣管擴(kuò)張癥，需要定期霧化祛痰藥物。起初我以為，每次霧化時(shí)間長(zhǎng)一些，治療效果就會(huì)更好，于是囑咐母親不要急著取下霧化面罩，只要還能看到白色藥?kù)F就繼續(xù)吸入，沒(méi)想到這樣反而讓她咳得更頻繁了……”趙先生回憶道。

除了刻意延長(zhǎng)霧化時(shí)間，在霧化過(guò)程中還有四個(gè)常見(jiàn)做法也會(huì)“好心辦壞事”。此前，在《看呼吸》推出的直播節(jié)目“霧化起效如何快、準(zhǔn)、穩(wěn)？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的廖科醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家梳理了容易踩中的“坑”。

誤區(qū)一：霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好

您是否也曾認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)、藥物吸收越充分、治療效果就越好？事實(shí)恰恰相反。“假如加入了超過(guò)規(guī)定劑量的藥液，長(zhǎng)時(shí)間霧化會(huì)使實(shí)際吸入量超出醫(yī)囑范圍，這正是部分患者霧化后手抖、心慌的常見(jiàn)原因之一?！?/p>

“除了藥物過(guò)量，長(zhǎng)時(shí)間吸入大量水汽的物理刺激，對(duì)氣道也是一種負(fù)擔(dān)，氣道黏膜水腫、支氣管收縮甚至痙攣都有可能發(fā)生。此外，霧化器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)久，容易因發(fā)熱而性能下降，進(jìn)而降低霧化效率，網(wǎng)式霧化器和超聲霧化器尤其容易出現(xiàn)這種情況?！?/p>

“一般情況下，一次規(guī)范的霧化治療時(shí)長(zhǎng)宜控制在10到15分鐘。霧化杯內(nèi)藥液基本耗盡、殘留量不足1毫升，或是霧化器開(kāi)始發(fā)出斷斷續(xù)續(xù)的‘噗噗’聲，就說(shuō)明一次霧化基本完成了。許多人誤以為只要出口還有白霧飄出，就代表仍有藥效，其實(shí)在藥液即將用盡時(shí)，噴出的多為粒徑較大的水汽霧滴，此時(shí)若繼續(xù)吸入，不過(guò)是對(duì)氣道無(wú)效加濕?！?/p>

廖科醫(yī)生還特別提醒大家，可以通過(guò)霧化時(shí)間來(lái)判斷設(shè)備的狀態(tài)。比如2毫升的藥液霧化超過(guò)20分鐘仍未用完，大概率提示設(shè)備需要清潔或者核心部件性能下降需要換新了。（）

誤區(qū)二：躺著霧化更省力和舒適

“照護(hù)孩子、老人的家屬覺(jué)得讓他們躺著霧化會(huì)更省力、更舒適，但其實(shí)躺著霧化暗藏風(fēng)險(xiǎn)。平躺時(shí)，咽喉部的肌肉處于松弛狀態(tài)，霧化藥液和口腔內(nèi)的分泌物容易倒流入喉引發(fā)嗆咳，嚴(yán)重時(shí)還可能誤吸入肺，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。對(duì)于吞咽反射減弱的老人、咳嗽能力不足的幼兒來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加?！?/p>

“霧化時(shí)應(yīng)當(dāng)自然坐直，或者上半身抬高呈45-90度的半臥位。確實(shí)無(wú)法坐起的重癥患者、術(shù)后患者或者嬰幼兒，有兩個(gè)退而求其次的選擇，一是把床頭搖高，盡可能抬高上半身至少30度。也可以采取側(cè)臥位，用枕頭把頭肩部墊高并偏向一側(cè)。這兩種體位霧化比平躺安全，但還是需要密切觀察防止嗆咳?！?/p>

誤區(qū)三：認(rèn)為霧化吸入激素副作用大

此前廖科醫(yī)生和大家分享過(guò)，霧化吸入能避免藥物被胃腸道破壞，也能跳過(guò)肝臟的“首關(guān)效應(yīng)”，藥物不用先經(jīng)過(guò)肝臟分解。并且，通過(guò)霧化進(jìn)入血液的藥量非常少，全身出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況更少，安全性比較高。

“當(dāng)然，我們也客觀認(rèn)識(shí)其潛在風(fēng)險(xiǎn)。霧化吸入激素可能帶來(lái)的不適以局部為主，比如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等，大多可以通過(guò)吸入后立即徹底漱口來(lái)有效預(yù)防。全身性副作用的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于口服或者注射激素，且與劑量密切相關(guān)，在常規(guī)治療劑量下較為少見(jiàn)。”

“如果因過(guò)度擔(dān)心副作用而拒絕使用吸入激素，可能導(dǎo)致病情持續(xù)得不到控制。長(zhǎng)期如此，氣道結(jié)構(gòu)損傷、肺功能逐漸下降，急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度也會(huì)增加。彼時(shí)往往不得不短期使用大劑量口服、靜脈激素進(jìn)行急救，而這些全身用藥帶來(lái)的副作用將遠(yuǎn)超過(guò)規(guī)律吸入激素的局部風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

誤區(qū)四：使用后霧化器不清洗便直接收起

不少人認(rèn)為“霧化器只是用了一次，稍微沖一下就行”，甚至直接晾干下次再用。霧化治療后，霧化杯、面罩等部件的內(nèi)壁會(huì)殘留藥液殘留和口腔分泌物，可能會(huì)在下次隨著藥?kù)F一起被吸入體內(nèi)。

“接觸藥液和口腔的部件，包括霧化杯、面罩或咬嘴以及連接管，都應(yīng)該在每日使用后、每次治療結(jié)束后用流動(dòng)的清水沖洗，將部件倒置在干凈的毛巾或者濾紙上自然晾干。霧化器的管路、面罩等配件專(zhuān)人專(zhuān)用，不建議和家人混用，避免交叉感染?！?/p>

廖科醫(yī)生告訴大家，“對(duì)于需要頻繁使用的霧化器，建議每天進(jìn)行一次消毒。若使用不頻繁，可適當(dāng)降低消毒頻率，但每周至少應(yīng)保證一次徹底消毒。可以使用按照說(shuō)明書(shū)操作的醫(yī)用蒸汽消毒器，也可以使用市售的、適用于霧化器的消毒片或消毒液配制溶液浸泡，消毒后必須把消毒液徹底沖洗干凈?！?/p>

誤區(qū)五：所有的藥都可以霧化吸入

↑《看呼吸》患者交流群聊天記錄

曾有患者問(wèn)注射用的藥物能否霧化吸入，廖科醫(yī)生告訴大家，能用于霧化的藥物，必須是專(zhuān)門(mén)的霧化吸入制劑，對(duì)藥物的pH值、滲透壓、微粒大小、輔料、等都有極其嚴(yán)格的要求。靜脈注射劑、中成藥注射液、中成藥口服液、精油等一般都是不能用于霧化的藥物。

“目前，國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦的可用于霧化吸入的藥物主要有4類(lèi)，且必須是專(zhuān)用的霧化吸入溶液或者混懸液。第一類(lèi)是吸入性糖皮質(zhì)激素，國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市用于霧化吸入的吸入性糖皮質(zhì)激素有3種，為吸入用丙酸倍氯米松混懸液、吸入用布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液，它們的作用機(jī)制及適應(yīng)證等相似，主要適用于減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性?！?/p>

“第二類(lèi)是霧化吸入用支氣管舒張劑，例如霧化吸入用β受體激動(dòng)劑，短效藥可以用于舒張支氣管平滑肌、緩解痙攣，長(zhǎng)效藥用于用于慢阻肺病患者氣道阻塞的維持治療，緩解以氣流受限為基礎(chǔ)的各種癥狀。

“第三類(lèi)是霧化吸入用祛痰藥物，目前通常供霧化的祛痰藥僅有吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用鹽酸氨溴索溶液。用于增強(qiáng)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)排痰，降低痰液黏稠度，此外還具有抗炎、抗氧化作用。第四類(lèi)是霧化吸入用抗感染藥物，僅用于特定嚴(yán)重感染，絕對(duì)禁止將靜脈用抗生素自行用于霧化?！?/p>

總的來(lái)說(shuō)，霧化吸入是一種嚴(yán)格的給藥方式，對(duì)藥物有特殊要求。大家務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用專(zhuān)用的霧化吸入制劑，切勿自行用藥。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 廖科

醫(yī)學(xué)博士/博士后 醫(yī)師 以一作/通訊作者發(fā)表SCI論著3篇，CSCD 2 篇，其中影響因子＞5分兩篇，最高影響因子 8.101。主持省部級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，參與國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)1項(xiàng)。主要研究方向：1.煙草煙霧與呼吸系統(tǒng)疾病、血管損傷發(fā)病機(jī)制 2. 肺癌及耐藥發(fā)生機(jī)制。主要擅長(zhǎng)呼吸科常見(jiàn)病，多發(fā)病的診治。

本文完

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排版：張彥

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