“我媽媽癱瘓?jiān)诖策@么多年，現(xiàn)在終于能看到點(diǎn)希望了。 ”昆明市的張女士得知長期護(hù)理保險(xiǎn)將在全省推行后，忍不住紅了眼眶。 她算過一筆賬：母親每月護(hù)理費(fèi)用要5000多元，幾乎耗去她大半工資。 而根據(jù)新政策，像她母親這樣的重度失能人員，每月最高可獲得1500元的護(hù)理補(bǔ)貼。

2026年1月，云南省人民政府辦公廳正式印發(fā)《云南省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，這項(xiàng)被稱為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理保險(xiǎn)，將于2月5日起在全省分步實(shí)施。 這意味著，云南成為全國少數(shù)幾個(gè)在全省范圍推行長期護(hù)理保險(xiǎn)的省份之一。

長期護(hù)理保險(xiǎn)采用“捆綁參?！蹦Ｊ?，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就會(huì)自動(dòng)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。 參保范圍覆蓋用人單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。 18周歲以下未就業(yè)人員可跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，無需單獨(dú)籌資；孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等無法跟從參保的，可視同參保。

省醫(yī)保局明確，將用3年左右時(shí)間完成全省覆蓋。 2026年底前，曲靖市、玉溪市、楚雄州、文山州、西雙版納州、大理州、臨滄市等7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將率先建立制度；2027年底前再增加4個(gè)；2028年底前實(shí)現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。 昆明市作為試點(diǎn)城市，自2020年啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)以來，已覆蓋233.01萬名職工，累計(jì)有2.74萬名失能人員享受待遇。

長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率全省統(tǒng)一為0.3%，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 不同人群的繳費(fèi)方式和比例有所不同。 單位職工由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，各承擔(dān)0.15%。 舉個(gè)例子，如果某職工月工資為5000元，那么用人單位每月繳納7.5元，個(gè)人每月也繳納7.5元。 退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金，由個(gè)人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民的長期護(hù)理保險(xiǎn)按年籌集資金，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。 各統(tǒng)籌地區(qū)制度建立當(dāng)年，費(fèi)率可從0.15%起步，2030年過渡到0.3%。 假設(shè)某地城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為3萬元，按0.15%費(fèi)率計(jì)算，個(gè)人年繳費(fèi)僅為45元，平均每月3.75元。 靈活就業(yè)人員隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。

一項(xiàng)備受關(guān)注的便民政策是，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，不僅能交自己的長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人費(fèi)用，還能幫配偶、父母、子女等近親屬交。 這對(duì)很多家庭來說，意味著繳費(fèi)壓力進(jìn)一步減輕。 政府對(duì)符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、符合條件的防止返貧致貧對(duì)象等。

長期護(hù)理保險(xiǎn)最大的亮點(diǎn)是不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月及以上，并通過評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按比例報(bào)銷合規(guī)護(hù)理費(fèi)用。 報(bào)銷比例按人群差異化設(shè)定：未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保人員基金支付比例約為50%，單位職工參保人員約為70%，退休人員享受單位職工同等待遇。 政策設(shè)置年度最高支付限額，不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

云南省將執(zhí)行全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)果全省互認(rèn)。 參保人需要先向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估，經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)鑒定后，才能享受對(duì)應(yīng)的護(hù)理待遇。 評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、移動(dòng)、翻身等日常生活能力。 原則上參保人首次評(píng)估通過的評(píng)估服務(wù)費(fèi)，以及按制度要求參加定期復(fù)評(píng)的評(píng)估服務(wù)費(fèi)，由基金支付。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專款專用。 醫(yī)保部門將建立健全基金監(jiān)管體系，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強(qiáng)化對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)行為、評(píng)估行為等的監(jiān)管，完善對(duì)欺詐騙保人員、機(jī)構(gòu)的懲戒機(jī)制。 2025年1月5日，省醫(yī)保局已在云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上線長護(hù)險(xiǎn)模塊，支持參保人失能待遇在線申請(qǐng)，初步形成“申請(qǐng)—評(píng)估—服務(wù)—監(jiān)管”的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系。 系統(tǒng)接入地圖定位、實(shí)人認(rèn)證等技術(shù)，有效防范冒領(lǐng)待遇風(fēng)險(xiǎn)。

隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)推行，云南護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)將迎來新發(fā)展機(jī)遇。 省醫(yī)保局表示，將合理規(guī)劃設(shè)置長期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，培育長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)，支持社會(huì)資本創(chuàng)辦各類護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。 構(gòu)建機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理融合發(fā)展的長期護(hù)理服務(wù)體系。 目前，全省共有注冊(cè)護(hù)士21.32萬人，有為患者提供老年人居家護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)175家，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家。 此外，共有21所本科高校開設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)，21所高職院校開設(shè)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理、老年護(hù)理保健等專業(yè)。

昆明市作為試點(diǎn)城市，5年來的實(shí)踐為全省推廣提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。 截至2025年5月，昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全市202.15萬名職工醫(yī)保參保人，惠及2.55萬失能參保人，基金累計(jì)支出7.45億元。 全市共有210家長護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能參保人提供護(hù)理服務(wù)，累計(jì)帶動(dòng)就業(yè)崗位11000余個(gè)。 2025年4月，省醫(yī)保局將省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員統(tǒng)一納入昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，按照昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法實(shí)施。

當(dāng)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)能否真正成為失能家庭的依靠？ 每月幾十元的投入，能否換來老人晚年生活的尊嚴(yán)？ 這場(chǎng)關(guān)乎每個(gè)人未來的養(yǎng)老變革，正在云南悄然開啟。