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病例簡(jiǎn)介

5月齡男嬰，無(wú)基礎(chǔ)疾病。因“肛周新發(fā)白色角化性皮疹伴迅速擴(kuò)展5天”就診。患兒既往有呼吸道合胞病毒（RSV）支氣管炎病史。家長(zhǎng)述皮損無(wú)瘙癢、疼痛及滲出。

首次就診（兒科）：肛周皮膚彌漫性紅斑，考慮鏈球菌性肛周皮炎；拭子培養(yǎng)僅檢出表皮葡萄球菌及類(lèi)白喉?xiàng)U菌，無(wú)A組β溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。予0.1%糠酸莫米松乳膏+2%夫西地酸軟膏聯(lián)合外用，治療后紅斑減退，但白色角化性損害無(wú)縮小。

第二次轉(zhuǎn)診（皮膚科）：體格檢查示肛周1~2cm范圍內(nèi)散在1~2mm質(zhì)硬、黃白色毛囊性角化性丘疹，部分呈棘刺狀或指狀突起，基底繞以輕度淡紅斑，壓之不褪色；皮損無(wú)法被棉簽或濕紗布擦除（圖1）。家長(zhǎng)提供病史照片顯示起病初期角化性突起更為密集（圖2）。

圖1：于皮膚科就診時(shí)的皮膚表現(xiàn)

圖2：首次出現(xiàn)后不久的皮膚表現(xiàn)

Q:

最可能的診斷是什么？

A:

A、嬰兒肛周指狀角化癥

B、刺激性接觸性皮炎

C、念珠菌感染

D、多發(fā)性絲狀疣

本期答案

正確答案：A、嬰兒肛周指狀角化癥

答案解析：嬰兒肛周指狀角化癥（IADK）是一種良性、自限性的毛囊角化異常，幾乎全部發(fā)生于健康男嬰，平均發(fā)病年齡3個(gè)月左右。皮損局限于肛周，可累及會(huì)陰或外生殖器，表現(xiàn)為1～2 mm的棘刺狀或粟丘疹樣黃白色硬性角化性丘疹，基底常伴輕度紅斑，但患兒無(wú)瘙癢、疼痛等不適。皮損表面可見(jiàn)毛囊性角栓及毳毛殘端，有助于臨床確認(rèn)。

診斷主要依據(jù)典型部位、形態(tài)及嬰兒期短暫病程；需與念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎、多發(fā)性絲狀疣、微小指狀角化過(guò)度、毛周苔蘚等鑒別。病理多呈非特異性息肉樣角栓，缺乏角化不全，一般無(wú)需活檢。

治療以安撫家長(zhǎng)為主，避免過(guò)度干預(yù)。基底紅斑可短期外用弱效糖皮質(zhì)激素，但角化性丘疹對(duì)任何局部藥物均無(wú)可靠療效。皮損常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行消退，不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，僅需定期隨訪確認(rèn)緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mrowietz U, Vogt A. Perianal, whitish, hard papules in an infant. J Dtsch Dermatol Ges. 2025 Nov 21. doi: 10.1111/ddg.15953IF: 3.8 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 41272997

責(zé)任編輯：葉子

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