1. DRG/DIP付費模式的核心是通過“預付費+打包價”重構醫(yī)療服務支付規(guī)則，倒逼科室從“規(guī)模擴張驅動”轉向“成本效率驅動”轉型?？浦魅巫鳛榭剖夜芾砗诵?，其年度管理目標需兼顧醫(yī)療質量安全、醫(yī)保費用管控、資源效率提升與學科發(fā)展，實現(xiàn)“質量、效率、成本”三維協(xié)同。

   一、目標制定核心邏輯：數(shù)據(jù)驅動+三維平衡

   核心原則：堅持SMART原則（具體、可衡量、可實現(xiàn)、相關、時限）與三維平衡原則（醫(yī)療質量、運營效率、醫(yī)保合規(guī)），確保目標既具挑戰(zhàn)性又符合科室實際。

   二、五步法制定流程（2026版）

   1.現(xiàn)狀診斷（數(shù)據(jù)先行）

   （1）復盤2024-2025年核心指標：CMI值、RW分布、盈虧病組占比、平均住院日、藥耗占比、病案首頁質量等，建立基線數(shù)據(jù)；

   （2）對標醫(yī)院戰(zhàn)略目標與同級標桿科室，明確差距（如CMI低于標桿0.2，藥耗占比高于標桿5%）；

   （3）適配 DRG/DIP2.0版分組方案變化，重點關注新增/調整病組；

   （4）分析科室優(yōu)勢病組與虧損病組，明確結構調整方向。

   2.目標體系構建（四大維度）

   
   

   3.目標分解與責任落實

   （1）按季度分解年度目標，設置里程碑（如Q1完成CMI提升3%）；

2. （2）責任到人：科主任（全面負責）、醫(yī)療組長（CMI提升）、護士長（成本控制）、主診醫(yī)師（入組準確）、病案專員（編碼質量）；

3. （3）建立績效掛鉤機制：設立CMI提升獎、成本控制獎、合規(guī)達標獎；

4. （4）制定個人目標責任書，明確獎懲標準。

4.實施路徑與保障措施

（1）臨床路徑優(yōu)化：針對重點病組制定標準化路徑，明確檢查、治療、用藥規(guī)范；

（2）醫(yī)保政策培訓：每月開展DRG/DIP培訓，提升醫(yī)生入組準確性與成本意識；

（3）數(shù)據(jù)監(jiān)測體系：建立月度分析會，實時跟蹤指標，及時調整策略；

（4）耗材精細化管理：將高值耗材拆到病種成本，實施“病種成本儀表盤” 實時監(jiān)控；

（5）多學科協(xié)作：聯(lián)合醫(yī)保、醫(yī)務、財務部門，形成管理合力；

（6）臨床-編碼雙核對：建立病例入組前審核機制，提高入組準確率。

5.動態(tài)優(yōu)化機制（閉環(huán)管理）

（1）季度評估：每季度末評估目標完成情況，分析偏差原因；

（2）動態(tài)調整：遇醫(yī)保政策重大變化或業(yè)務調整，啟動目標修訂流程；

（3）經驗固化：定期總結成功經驗，形成可復制的管理模式；

（4）年度復盤：全面評估目標達成情況，為下一年度目標制定提供依據(jù)。

三、不同科室目標制定側重點

四、可直接套用的目標制定模板（含空白表）

1. 科室名稱：__________
   

2. 制定人：__________
   

3. 制定日期：2026年___月___日

   1. 2025年科室DRG/DIP核心數(shù)據(jù)基線

   
   

1. 2. 2026年度DRG/DIP核心目標指標表

   
   

2. 3.2026年度目標季度分解表

   
   

3. 五、目標落地保障措施

   1. 成立科室DRG/DIP管理小組，科主任任組長，設專管員負責日常工作；

   2. 建立“三控兩優(yōu)一融合” 機制：控成本、控費用、控時間；優(yōu)結構、優(yōu)質量；融合績效與目標管理；

   3. 實施“病種成本責任制”，主刀醫(yī)師對手術病種成本負責；

   4. 建立“月度分析、季度考核、年度總評” 的管理閉環(huán)；

   5. 定期與醫(yī)保、醫(yī)務、財務部門溝通，解決實際問題。

   六、目標調整流程

   1. 由科室管理小組提出調整申請，說明原因與依據(jù)；

   2. 提交醫(yī)院醫(yī)保/醫(yī)務部門審核；

   3. 審核通過后，修訂目標指標與分解表；

   4. 重新簽訂目標責任書向科室全員公示調整內容。

信息來源：健康促進網

聲明：本文著作權屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信公眾號立場。如涉著作權事宜請聯(lián)系刪除。