法釋〔2026〕1號(hào)

最高人民法院

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付

申請(qǐng)條件法律適用問題的批復(fù)

（2025年11月24日最高人民法院審判委員會(huì)第1959次會(huì)議通過，自2026年2月1日起施行）

安徽省高級(jí)人民法院：

你院《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)條件法律適用問題的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，批復(fù)如下：

根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條和《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第二條、第三條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人（以下簡稱參保人）由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的部分，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。參保人向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)先行支付時(shí)，應(yīng)告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法審核后應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

參保人依法享有的申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付權(quán)利，不受在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)是否已自行支付醫(yī)療費(fèi)用的影響；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅以在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)參保人已經(jīng)自行支付醫(yī)療費(fèi)用為由，不予先行支付，參保人起訴請(qǐng)求責(zé)令社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以先行支付的，人民法院依法予以支持。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)依法先行支付的醫(yī)療費(fèi)用，可依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第十一條、第十二條的規(guī)定進(jìn)行追償。