來源：康復(fù)那些事

前言

很多偏癱患者和家屬發(fā)現(xiàn)，自從生病后，一抬腿走路就感覺和以前不一樣了，有的感覺“腿變長了”，有的感覺“腿變短了”，有的甚至感覺“邁步困難，明明躺著的時候腿能動，走路的時候卻抬不起腿”。這種異常的步行擺動期究竟到底怎么回事？

先搞懂：什么是擺動期？

擺動期是指一側(cè)下肢從足尖離地開始，到該足再次足跟著地為止的階段，約占整個步行周期的40%，核心是使下肢向前移動以完成下一步支撐。

擺動期通常細(xì)分為3個連續(xù)階段

為精準(zhǔn)分析動作，擺動相通常細(xì)分為3個連續(xù)階段：

? 擺動初期（Initial Swing）：從足尖離地到膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲，主要任務(wù)是讓下肢快速抬起，避免足部拖地。

? 擺動中期（Mid Swing）：從膝關(guān)節(jié)最大屈曲到脛骨與地面垂直，此時下肢向前擺動，身體重心逐漸轉(zhuǎn)移。

? 擺動末期（Terminal Swing）：從脛骨垂直地面到足跟著地，主要進(jìn)行下肢減速和姿勢調(diào)整，為進(jìn)入支撐相做準(zhǔn)備。

在支撐期末，膝屈曲大約30°開始擺動期。在擺動中期擺過支撐腿時，膝進(jìn)一步屈曲到大約60°。在擺動期末，膝在足著地前完全伸直（0°）。

此階段需髖、膝、踝三關(guān)節(jié)協(xié)同運動

此階段需髖、膝、踝三關(guān)節(jié)協(xié)同運動，依賴多組肌肉的精準(zhǔn)控制：

? 髖關(guān)節(jié)：先屈曲（使大腿向前），后輕微伸展（調(diào)整落地位置），主要由髂腰肌、臀大肌等控制。

? 膝關(guān)節(jié)：先主動屈曲（抬起小腿），后被動伸展（落地前緩沖），依賴股四頭肌、腘繩肌的協(xié)同作用。

? 踝關(guān)節(jié)：先保持中立位，后主動背屈（勾腳），防止足下垂導(dǎo)致足部拖地，主要由脛前肌等作用。

擺動期常見障礙及原因

擺動期常見障礙：偏癱患者行走時難以完成一個正常的擺動相。其困難的類型和程度很不一樣，但對于大部分患者而言，不能在擺動期開始放松膝關(guān)節(jié)，以便被動屈曲30°，在擺動中期增加到60°，在擺動末期伸直膝關(guān)節(jié)，是引起偏癱腿向前異常運動的最明顯的原因。

引起偏癱腿擺動期主要問題的主要因素有三個：

1. 伸肌痙攣妨礙了腿的必要縮短

患側(cè)下肢呈伸肌痙攣模式，此類患者步行時屈髖屈膝不充分、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。伸肌痙攣妨礙了腿的必要縮短，患者為了使足離地，上提患側(cè)骨盆，伸直的腿通過畫弧運動邁步向前。（此類患者感覺腿變長了）

2. 屈肌痙攣妨礙了腿的必要伸直

此類患者提起患側(cè)腿向前邁步，在粗大的屈曲模式作用下，該側(cè)骨盆上提，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展并外旋，膝屈曲，踝和足背屈并內(nèi)翻，趾屈曲。在擺動末期足著地前，患側(cè)腿無法正常伸直，步長明顯縮短。（此類患者感覺腿變短了）

在下肢雖然伸肌痙攣通常占優(yōu)勢，但在某些狀況下，屈肌痙攣可能更明顯。例如，以屈曲的體位坐輪椅數(shù)月的患者下肢將傾向于屈肌痙攣。

3. 不能充分把重心轉(zhuǎn)移到健腿上

在患腿邁步時不能充分把重心轉(zhuǎn)移到健腿上，過多的重力留在患腿上，使得患腿無法自由擺動。在邁步前，此類患者為了抬患腿，身體不是代償向健側(cè)傾斜就是上提患側(cè)骨盆，費力地抬起患腿。（此類患者感覺邁步困難）

參考文獻(xiàn)

Patricia M.Davies著（劉欽剛譯）.循序漸進(jìn)：偏癱患者的全面康復(fù)治療.第二版.北京:華夏出版社,2022:213-215.

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