導(dǎo)語(yǔ)

30個(gè)省份的310個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)還預(yù)付醫(yī)保資金910億元。

醫(yī)保結(jié)算改革深入，大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)“次日撥”。

即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億

覆蓋68%定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

12月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《中國(guó)醫(yī)保惠民生積跬步、至長(zhǎng)遠(yuǎn)（四）：醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算》。

文章指出，自即時(shí)結(jié)算實(shí)施以來(lái)，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億元，占本地月結(jié)算資金規(guī)模的78%。即時(shí)結(jié)算覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64萬(wàn)家，占統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的68%。

此外，30個(gè)省份的310個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)還預(yù)付醫(yī)保資金910億元。

據(jù)了解，醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)優(yōu)化自身結(jié)算流程與規(guī)則，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期從過(guò)去30個(gè)工作日逐步壓縮至不超過(guò)20個(gè)工作日，大部分地區(qū)還實(shí)現(xiàn)“次日撥”。

據(jù)宿州中煤礦建總醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，基于醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革推進(jìn)，回款周期從原來(lái)的30個(gè)工作日壓縮至最短1個(gè)工作日以?xún)?nèi)，提速超90%。資金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，2025年共收到即時(shí)結(jié)算資金3948萬(wàn)元，僅財(cái)務(wù)成本就能節(jié)省109萬(wàn)元。

即時(shí)結(jié)算與基金預(yù)付有效減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資壓力，有力助推了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門(mén)診預(yù)交金、降低住院預(yù)交金額度，直接減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)規(guī)劃，到2026年底，即時(shí)結(jié)算資金占月結(jié)算資金的比例、開(kāi)通即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均將達(dá)到80%以上。將二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，并逐步將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店納入。

此外，醫(yī)保部門(mén)將完善長(zhǎng)效工作機(jī)制。通過(guò)規(guī)范撥付、強(qiáng)化審核、健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等措施，力爭(zhēng)在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時(shí)加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

來(lái) 源 / 國(guó)家醫(yī)保局

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