投稿郵箱： ymq120@yeah.net 對(duì)于來(lái)稿，默認(rèn)為原創(chuàng)

年底將近，醫(yī)護(hù)的薪資發(fā)放問(wèn)題成為了一大熱點(diǎn)。

此前多家媒體報(bào)道了醫(yī)院存在降薪、欠薪等問(wèn)題，部分地區(qū)醫(yī)生薪資降幅達(dá)50%，縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題尤為顯著。

這一問(wèn)題也引發(fā)了有關(guān)部門(mén)的關(guān)注。近日，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮接受了人民日?qǐng)?bào)的專訪，回應(yīng)了包括薪酬問(wèn)題在內(nèi)的一系列關(guān)鍵問(wèn)題。

圖源：人民日?qǐng)?bào)

一、落實(shí)虧損補(bǔ)助政策，防范欠薪風(fēng)險(xiǎn)

在回答“如何推進(jìn)‘十五五’時(shí)期衛(wèi)生健康重點(diǎn)任務(wù)、更好維護(hù)和促進(jìn)人民健康？”這一問(wèn)題時(shí)，雷海潮主任表示要努力爭(zhēng)取到2030年我國(guó)居民人均預(yù)期壽命達(dá)到80歲左右，為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化作出標(biāo)志性貢獻(xiàn)。

其中，突出公益性，全面夯實(shí)公立醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)是一大工作重點(diǎn)。為此，雷海潮主任提出了幾項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：

? 以公益性為導(dǎo)向，落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，堅(jiān)持正確的辦院宗旨和方向，推進(jìn)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、收費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

? 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、從業(yè)人員行為等跨部門(mén)綜合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為。

? 圍繞推進(jìn)解決縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行保障問(wèn)題，深入研究有關(guān)政策并積極推動(dòng)。

? 對(duì)社會(huì)需要、收費(fèi)水平較低、收支難平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，促其穩(wěn)定發(fā)展，落實(shí)政策性虧損補(bǔ)助政策，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，防止出現(xiàn)欠薪風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)中斷現(xiàn)象。

醫(yī)生薪酬制度改革一直是保障公立醫(yī)院公益性的重要基礎(chǔ)，國(guó)家衛(wèi)健委于去年明確提出，要改革薪酬制度，按照公益性的要求，逐步提升醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資中固定收入所占比例，適當(dāng)調(diào)控靈活收入獎(jiǎng)金部分的比例，使之更加符合公益性的定位。

此次國(guó)家衛(wèi)健委提出利用補(bǔ)助政策保障機(jī)構(gòu)運(yùn)行，也保障了醫(yī)務(wù)人員薪資發(fā)放，進(jìn)一步推動(dòng)薪酬改革落地。

二、以地市為單位，推廣三明醫(yī)改

薪資問(wèn)題已是一個(gè)老生常談的話題，雷海潮主任此次要求防止出現(xiàn)欠薪風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了要求，也回答了錢(qián)從哪里來(lái)的問(wèn)題。

對(duì)收支難以平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、落實(shí)政策性虧損保障政策，這兩條政策將營(yíng)收的壓力從機(jī)構(gòu)、科室身上轉(zhuǎn)移到了政府肩上，動(dòng)用財(cái)政手段保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行。

談及財(cái)政保障，三明醫(yī)改一直是一個(gè)與之綁定的話題。曾主導(dǎo)三明醫(yī)改的詹積富表示，三明醫(yī)改首先就是政府承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，讓醫(yī)院走出“要生存就得創(chuàng)收”的困境。

三明醫(yī)改下，醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、舊債處置由政府統(tǒng)籌承擔(dān)，院長(zhǎng)、書(shū)記、總會(huì)計(jì)師的薪酬由財(cái)政部門(mén)核定并直接發(fā)放，醫(yī)院運(yùn)行所需的基本費(fèi)用也由財(cái)政保障。這一系列舉措讓醫(yī)院在結(jié)構(gòu)上從逐利機(jī)構(gòu)回歸公益機(jī)構(gòu)，為后續(xù)全面改革打下基礎(chǔ)。

自從三明醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收入占比不斷提升，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到正當(dāng)體現(xiàn)。醫(yī)院獲得的醫(yī)保結(jié)余也部分用于績(jī)效激勵(lì)，使醫(yī)務(wù)人員有動(dòng)力提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)健康管理，而不是追求短期業(yè)務(wù)量。

詹積富表示，調(diào)研結(jié)果顯示，三明80%以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)收入感到滿意，醫(yī)患關(guān)系也因醫(yī)療行為更加規(guī)范而明顯改善。

10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮介紹“十五五”時(shí)期衛(wèi)生健康領(lǐng)域的工作重點(diǎn)時(shí)，明確提出要以地市為單位全面推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

此次利用財(cái)政手段保障基層機(jī)構(gòu)與薄弱科室的運(yùn)行正是從國(guó)家層面上落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任的重要一步，在未來(lái)五年推廣三明醫(yī)改的過(guò)程中，深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性改革仍將是關(guān)鍵一環(huán)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫困局能否只靠財(cái)政？

醫(yī)院欠薪的背后，是公立醫(yī)院在債務(wù)困局中面臨的經(jīng)營(yíng)困境，今年某地醫(yī)護(hù)人員投訴醫(yī)院欠薪后得到的答復(fù)是醫(yī)院“暫時(shí)無(wú)力補(bǔ)發(fā)工資”。

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)政府辦醫(yī)院負(fù)債總額3687.28億元，資產(chǎn)負(fù)債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至19150.69億元，增長(zhǎng)419.37%，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)45.10%。

這樣的債務(wù)問(wèn)題僅靠財(cái)政“輸血”是無(wú)法徹底解決的。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2022年公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占比為12.92%，事業(yè)收入仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源。

盡管政府的財(cái)政補(bǔ)貼可以緩解部分科室、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力，但真正要破局，仍需多方共同發(fā)力，從源頭上解決問(wèn)題。

公立醫(yī)院的債務(wù)來(lái)自哪里？南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長(zhǎng)高月霞認(rèn)為，除了地方財(cái)政投入的客觀原因之外，負(fù)債主要與醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)，一方面，藥品零加成政策導(dǎo)致公立醫(yī)院收入下降，另一方面，公立醫(yī)院擴(kuò)張引流的發(fā)展理念根深蒂固，舉債建設(shè)成為公立醫(yī)院普遍現(xiàn)象。

除了利用財(cái)政手段進(jìn)行直接補(bǔ)貼以外，國(guó)家也開(kāi)始引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變“盲目擴(kuò)張”的思路，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部委早于2023年就聯(lián)合發(fā)文，明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張，嚴(yán)禁舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，嚴(yán)禁未批先辦、未批先建。

今年發(fā)布的新版《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中，醫(yī)院規(guī)模和床位數(shù)不再是核心指標(biāo)，國(guó)家衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)考察醫(yī)院急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)能力，倒逼醫(yī)院從擴(kuò)規(guī)模升級(jí)為提能力。

從“以治病為中心”走向“以健康為中心”是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的方向，也是公立醫(yī)院走出困境需要堅(jiān)持的一大方向。

我們期待看到財(cái)政補(bǔ)貼力度加大與公立醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型共同幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出困局，減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)，讓欠薪、降薪的新聞不再見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)患共享高質(zhì)量發(fā)展的紅利。

來(lái) 源 / 人民日?qǐng)?bào)、第一財(cái)經(jīng)、科研集中營(yíng)、光明網(wǎng)