心梗后的身體就像被重啟過一次系統(tǒng)，心臟不再是年輕時(shí)那種隨叫隨到的狀態(tài)，而是處在一種“勉強(qiáng)維持”的階段。近期心內(nèi)科確實(shí)能看到一個(gè)情況，仍然抽煙的心梗患者，半年左右復(fù)查指標(biāo)就和不抽煙的完全不是一個(gè)水平。

并不是危言聳聽，而是尼古丁、一氧化碳、焦油里的有害物質(zhì)持續(xù)刺激血管和心肌，損傷是按天算的。這種情況下，心臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)出現(xiàn)明顯改變，而且走向往往不可逆。總的來說，抽煙對(duì)于心梗后的心臟，是“雪上加霜”，不是生活的小習(xí)慣，而是一種加速退化的推動(dòng)力。

在筆者看來，很多人不是不想戒，而是不敢面對(duì)戒煙帶來的情緒空洞，可身體已經(jīng)在用改變提醒風(fēng)險(xiǎn)。首先半年內(nèi)最典型的變化是心肌變“懶”，收縮力下降。

心梗后心肌細(xì)胞已經(jīng)損傷或壞死，心肌收縮依賴剩余健康細(xì)胞去補(bǔ)位，而煙草中的一氧化碳降低血液攜氧能力，心肌得不到足夠氧氣供應(yīng)，做功意愿下降，心輸出量減少。這不是主觀上的“累”，而是收縮幅度檢測(cè)能看出下降。

一項(xiàng)心梗后隨訪研究中，持續(xù)吸煙者的左心室射血分?jǐn)?shù)平均下降3%到6%，而戒煙組基本維持穩(wěn)定。這種下降帶來的體感就是上樓容易喘、稍微加速就胸悶、晚上睡覺平躺不舒服。關(guān)鍵是心肌細(xì)胞損傷不可逆，只能通過改善循環(huán)來減緩，也就是說重復(fù)損傷后，心肌只會(huì)更“懶”。

然后是心室壁變厚，空間變小這種結(jié)構(gòu)性改變。心梗本身就會(huì)導(dǎo)致局部心室壁重構(gòu)，而長(zhǎng)期吸煙刺激交感神經(jīng)興奮，血壓長(zhǎng)期偏高、心臟負(fù)荷增加，心肌為了維持輸出變得肥厚，看似“強(qiáng)壯”，其實(shí)是空腔容積變小，泵血量下降。

半年時(shí)間里，超聲心動(dòng)圖能顯示舒張末內(nèi)徑縮小，這意味著心臟每次能容納和泵出的血液減少，有點(diǎn)像箱子變厚了但內(nèi)部空間變窄。由于沒有新生心肌細(xì)胞補(bǔ)充，這類改變幾乎不可逆，因此越早停止刺激越好。第三點(diǎn)是心律變得“情緒化”。

抽煙后尼古丁刺激交感興奮、腎上腺素釋放增加，心率忽快忽慢，這種波動(dòng)性最容易在心梗后觸發(fā)室性早搏、房顫等節(jié)律問題。房顫意味著心臟像在亂顫而不是有效收縮，血流淤滯形成血栓，一旦回流到腦部就是再次梗死。

有研究跟蹤600名心梗患者，半年后繼續(xù)吸煙的人群房顫發(fā)生率比戒煙組高近20%。并且這種心律“情緒化”的狀態(tài)，不是停煙就馬上好轉(zhuǎn)，而是需要幾周到幾個(gè)月逐步恢復(fù)自主神經(jīng)平衡。第四點(diǎn)，臨床最常見的描述是心臟“表皮”變硬，血管如老樹枝。

這里不是比喻，而是患者復(fù)查超聲、造影能看到的血管硬化程度，就像樹皮一樣失去彈性，不是柔軟的狀態(tài)。血管內(nèi)皮被煙草損傷后新陳代謝受阻，壞死、鈣化、脂質(zhì)斑塊沉積，支架周圍也可能出現(xiàn)再狹窄，血管失去擴(kuò)張緩沖力。

血管越硬，每次心跳壓力越大，心臟越累。優(yōu)先受影響的是冠狀動(dòng)脈，因?yàn)樗?fù)責(zé)心臟供血，硬化之后不僅容易堵，還容易在情緒波動(dòng)或血壓變動(dòng)時(shí)出問題。這種結(jié)構(gòu)性改變是抽煙最直接的“指紋”。接下來是更深層的問題，就是心臟“被孤立”，供血網(wǎng)絡(luò)癱瘓。

心臟的供血不僅僅依賴主干血管，還依賴側(cè)支循環(huán)，就是備用的小路。如果主路堵了，小路能頂一下。而抽煙讓血液黏稠度增加、紅細(xì)胞變形能力下降、血管收縮，側(cè)支循環(huán)的適應(yīng)能力下降，等于備用線路失效。

一旦出現(xiàn)突發(fā)血流不足，心臟無法靠側(cè)支循環(huán)救場(chǎng)，嚴(yán)重者直接發(fā)展為再次心梗。這類發(fā)展往往是突然的，沒有明顯征兆，檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了心功能明顯下降的階段。最后一個(gè)變化最容易被忽視，就是心臟變“脆”，炎癥反應(yīng)頻發(fā)。

煙草中的刺激物觸發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白和炎癥因子水平長(zhǎng)期偏高，心肌細(xì)胞受損修復(fù)速度趕不上炎癥破壞速度，形成惡性循環(huán)。半年內(nèi)復(fù)查，炎癥指標(biāo)波動(dòng)大的人群往往伴隨夜間胸悶、睡眠質(zhì)量差、晨起乏力、運(yùn)動(dòng)后胸骨后疼痛等表現(xiàn)。

并不是心臟突然“脆弱”，而是修復(fù)資源長(zhǎng)期被打斷。炎癥狀態(tài)持續(xù)下去，心肌纖維化速度明顯加快，彈性組織減少，心臟功能一步步滑坡。與此同時(shí)，繼續(xù)抽煙讓藥物效果打折。比如抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB降壓藥都會(huì)受到代謝干擾，藥效波動(dòng)大。

抽煙甚至能讓部分降壓藥效果下降，需要不斷調(diào)整劑量。藥物不是萬能鑰匙，而抽煙就是在反鎖門。在筆者看來，心梗后繼續(xù)抽煙，不是習(xí)慣問題，而是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)管理失敗。身體會(huì)在很多細(xì)節(jié)上提醒，比如走路比以前容易累、睡覺胸口悶、稍微緊張心跳就亂，這些都不是小題大做。

戒煙難，但繼續(xù)抽更難。除非接受復(fù)發(fā)的可能，否則這件事必須正面解決?？偟膩碚f，半年之內(nèi)可能出現(xiàn)的六個(gè)改變——心肌變“懶”，收縮力下降；心室壁變厚，空間變小；心律變得“情緒化”；心臟“表皮”變硬，血管如老樹枝。

心臟“被孤立”，供血網(wǎng)絡(luò)癱瘓；心臟變“脆”，炎癥反應(yīng)頻發(fā)——這不是嚇唬，而是實(shí)際觀察出來的現(xiàn)象。換句話說，心梗后繼續(xù)抽煙，是把恢復(fù)期變成倒計(jì)時(shí)。最后提醒一句，戒煙不是意志力的較量，而是生存策略的轉(zhuǎn)向。

心梗已經(jīng)說明身體到了危險(xiǎn)水平，剩下的時(shí)間要做的是減少消耗而不是繼續(xù)透支。如果愿意，筆者可以進(jìn)一步分享戒煙過渡方案、替代行為和如何平穩(wěn)應(yīng)對(duì)戒斷期情緒，讓這件事變得沒那么“痛”。