2025 年 12 月 20 日，知名主持人、演員朱丹在發(fā)布的視頻里聊到“家中兩個孩子都弱視”，該話題也沖上了熱搜。

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近視、散光等視力問題很普遍，大家認(rèn)識也很充分，但提到弱視，知道的人卻很少。弱視是眼科領(lǐng)域中相對小眾的亞?？?，很多人不了解弱視是什么，對弱視的認(rèn)識也存在著很多誤區(qū)，從而忽視了對弱視孩子的及時治療，對患兒的眼睛視力造成不可挽回的后果。

今天，我們就來聊一聊孩子弱視那些事兒，呵護(hù)孩子眼睛健康。

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什么是弱視？

弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于 0.9 或低于相應(yīng)年齡正常兒童視力水平，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的疾病。

在英語中，弱視叫“懶惰的眼睛”（lazy eye），是指患有弱視的眼睛不會主動看東西，比較“懶惰”。

那么弱視眼為什么會變得“懶惰”呢？我們首先要了解弱視形成的原因是什么。

弱視是一種視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，眼部沒有器質(zhì)性病變，它的形成是因為在視覺發(fā)育期內(nèi)，由于一些異常的視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）導(dǎo)致了單眼或雙眼的視覺信號出現(xiàn)異常，無法正常經(jīng)視覺通路傳入視覺中樞，正常眼和異常眼之間可能會出現(xiàn)競爭的現(xiàn)象，大腦會主動忽略異常眼傳入的視覺信息，使其最佳矯正視力（也就是戴鏡后視力）下降，低于相應(yīng)年齡的正常視力下限，從而形成弱視。

簡單地說，弱視就是眼睛沒有其他疾病，但視力不好，戴上眼鏡也看不清。

一些人以為弱視只是視物稍微差點，危害不大，因此不太重視，從而讓孩子錯過了最佳治療時間。其實，弱視的危害不低于近視，如果不及時治療，患眼的視力可能會永久低下，成為單眼視覺，所以，及時矯正改善孩子的弱視至關(guān)重要。

弱視有哪些類型？

導(dǎo)致弱視發(fā)生的原因有很多，包括斜視、屈光不正、屈光參差、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、角膜白斑等。此外，妊娠期使用了某些藥物或患風(fēng)疹、早產(chǎn)兒、低體重新生兒、缺氧史、發(fā)育遲緩等也可能會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。

根據(jù)引起弱視的原因不同，弱視可分為以下 4 類：

1.斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高的眼形成弱視。

3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥+5.00DS 和（或）散光度數(shù)≥2.00DC 可增加形成弱視的危險性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴矯正眼鏡 3～6 個月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁等）、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當(dāng)?shù)恼谏w等形覺剝奪因素遮擋視軸，引起視力發(fā)育異常，導(dǎo)致的單眼或雙眼弱視。

弱視的 3 個常見誤區(qū)

1

弱視會遺傳？

弱視是因為出生后眼睛在發(fā)育的過程中經(jīng)歷了異常的視覺經(jīng)驗，才導(dǎo)致視覺信息無法正常通過視路在視覺中樞形成清晰的視力。因此，弱視是一種結(jié)果，是不會遺傳的，但是導(dǎo)致弱視發(fā)生的危險因素（斜視、高度屈光不正、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等）可能會遺傳。

2

遮蓋太丑，只做弱視儀訓(xùn)練就好了？

兒童進(jìn)行弱視治療是否需要遮蓋主要與雙眼的視力差異有關(guān)。如果雙眼弱視，并且雙眼視力差異小于兩行視標(biāo)，是不需要進(jìn)行遮蓋的。只要雙眼有效屈光矯正結(jié)合弱視訓(xùn)練就能夠達(dá)到弱視治療目的。但是，如果是單眼弱視，或者雙眼弱視同時視力不對等，相差大于兩行視標(biāo)，就必須行視力較高眼遮蓋，這樣，就可以讓患兒被迫使用視力較低眼來看東西，使其視網(wǎng)膜功能得到有效的視覺刺激，視力逐漸提高。

如果不進(jìn)行遮蓋，只做訓(xùn)練，孩子就一直會用視力較高眼來看東西，以至于視力較低眼始終得不到訓(xùn)練。由此可見，在弱視治療時，遮蓋療法是非常重要的，此法阻斷優(yōu)勢眼對弱視眼抑制，使視力較低的眼得到更多視覺刺激，以此達(dá)到雙眼視力平衡或正常。

許多家長復(fù)診時經(jīng)常抱怨：“我們家孩子每天都遮蓋了，但是視力怎么沒有提高？”我們有必要提醒家長：“在進(jìn)行遮蓋時，有效遮蓋是需要重點關(guān)的?！蹦壳皣鴥?nèi)在遮蓋治療時仍多使用在框架眼鏡上套眼罩（圖 9-3）的方法，依從性差的患兒常常透過眼罩邊緣“偷”看，使得遮蓋不能發(fā)揮實際作用，造成治療延誤。而應(yīng)用粘貼眼貼（圖 9-4）的方式更有優(yōu)勢，粘在視力高的眼上，孩子不易“偷”看，保證了遮蓋效果。

同時，有的家長還會問有沒有不影響外觀的“遮蓋方法”呢？我們的回答是有的，可推薦使用藥物壓抑療效。

藥物壓抑為健眼滴用 1% 阿托品滴眼液每周 1～2 次，把健眼的睫狀肌麻痹以達(dá)到去除調(diào)節(jié)，健眼看近處視力就差了，被迫用弱視眼看近處，相當(dāng)于取得了類似遮蓋健眼的效果，從而達(dá)到弱視眼訓(xùn)練目的。

此法更適合于患有輕中度弱視的年齡稍大的學(xué)齡期兒童，既不影響外觀，也不影響遠(yuǎn)視力，孩子易接受；也不像眼罩那樣可隨意摘掉或偷看，執(zhí)行情況好。

3

弱視不會復(fù)發(fā)，治好后就不用管了？

弱視治愈后，如果用眼不正確，依然會復(fù)發(fā)。

弱視經(jīng)過治療后，視力達(dá)到了正常。但是，不進(jìn)行正規(guī)的定期復(fù)診，是很容易復(fù)發(fā)的，有報道認(rèn)為弱視復(fù)發(fā)率為 21.33%。引起弱視復(fù)發(fā)的常見原因有以下幾種情況：

·未定期復(fù)診，獲得正常視力后認(rèn)為弱視治好了就過早地自行停止遮蓋；

·急于求成，提前去除遮蓋；

·因斜視矯正術(shù)后眼位的小度數(shù)過矯，改變了注視性質(zhì)，而未及時干預(yù)……

那么，什么類型的弱視容易復(fù)發(fā)呢？兒童弱視復(fù)發(fā)與弱視的分型、程度及注視性質(zhì)等有關(guān)。

· 屈光參差性和斜視性弱視容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率明顯高于屈光不正性弱視；

· 弱視程度越重，復(fù)發(fā)率越高；

· 旁中心注視（不用視網(wǎng)膜黃斑中心凹來注視的）弱視復(fù)發(fā)率高于中心注視性弱視。尤其在弱視治愈后 1～3 年容易復(fù)發(fā)。

那么，我們該如何做才能盡可能地避免弱視復(fù)發(fā)呢？

弱視隨診期至少在弱視治愈后 3 年以上，早期可以 3 月復(fù)診一次。在弱視治愈后繼續(xù)鞏固治療，在屈光矯正的基礎(chǔ)上，進(jìn)行每天 1～2 小時的遮蓋、在家用弱視刺激治療儀等。按時散瞳驗光，根據(jù)屈光變化定期更換眼鏡，脫鏡與否需遵醫(yī)囑。屈光參差性弱視、斜視性弱視、重度弱視、有旁中心注視病史者均應(yīng)列為重點隨訪對象。

弱視治療是一項長期而艱巨的工作，需要患兒、家長、學(xué)校老師及眼科醫(yī)生的密切配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸縮短遮蓋時長直至去除遮蓋或停止訓(xùn)練。在隨訪過程中一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時給予相應(yīng)的弱視治療。

策劃制作

來源丨圖書《目不斜視：小兒斜視弱視知多少》，科學(xué)普及出版社

審核丨晉秀明 浙大二院眼科中心副主任 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組委員

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來、張林林