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聚全球智慧,賦科研新能,NF day-2025 神經(jīng)纖維瘤病國(guó)際高峰論壇共探NF診療新路徑

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傾聽(tīng)國(guó)際之聲,臨床科研聚力開(kāi)創(chuàng)罕見(jiàn)病新局面。

神經(jīng)纖維瘤?。∟F)是一組具有遺傳異質(zhì)性的神經(jīng)皮膚綜合征,是由基因缺陷所致的常染色體顯性遺傳病,可導(dǎo)致中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腫瘤,臨床主要分為1型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1)、2型神經(jīng)纖維瘤病(NF2)和神經(jīng)鞘瘤?。⊿WN)三類[1]。該病不僅會(huì)導(dǎo)致患者外觀缺陷與功能障礙,更存在惡變風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅生命健康,且當(dāng)前臨床仍面臨診斷不及時(shí)、治療方案不規(guī)范等諸多挑戰(zhàn),給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

為促進(jìn)跨國(guó)界多學(xué)科學(xué)術(shù)交流與合作,破解臨床診療難題,2025年12月13日,有阿斯利康與醫(yī)學(xué)界共同舉辦的“NF day-2025神經(jīng)纖維瘤病國(guó)際高峰論壇” 在北京圓滿落幕。會(huì)議以“追本溯源?共管長(zhǎng)護(hù)?科研賦能”為核心脈絡(luò),匯聚全球NF領(lǐng)域頂尖專家學(xué)者,打造了一場(chǎng)高規(guī)格、多學(xué)科、跨地域的學(xué)術(shù)盛宴。本文整理了大會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容,以饗讀者。


圖1 大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

會(huì)議伊始,大會(huì)主席首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院劉丕楠教授致歡迎辭,劉丕楠教授表示,本次論壇將圍繞疾病認(rèn)知、臨床治療關(guān)鍵問(wèn)題及基礎(chǔ)科研前沿話題展開(kāi)深入探討,為國(guó)內(nèi)外同道搭建優(yōu)質(zhì)交流平臺(tái),期望通過(guò)多方共同努力,碰撞出學(xué)術(shù)火花,推動(dòng)神經(jīng)纖維瘤病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)步與診療發(fā)展。


圖2 劉丕楠教授作開(kāi)場(chǎng)致辭

追本溯源?精準(zhǔn)診斷:NF1本源與影像診療協(xié)同

在第一篇章“追本溯源 · 精準(zhǔn)診斷”中,首先由比利時(shí)天主教魯汶大學(xué)(Catholic University of Leuven)Eric Legius教授分享了NF1的系列研究成果,涵蓋診斷、發(fā)病機(jī)制、治療及監(jiān)測(cè)等核心內(nèi)容。NF1診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了兩次重要的發(fā)展,2021年國(guó)際神經(jīng)纖維瘤病診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)組在1987年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)制定的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂,納入基因?qū)W診斷,最新研究提示了SPRED1、LZTR1基因突變與相關(guān)表型的關(guān)聯(lián),為疾病精準(zhǔn)診斷提供支撐。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看,NF1作為抑癌基因,其變異會(huì)導(dǎo)致RAS-MAPK信號(hào)通路激活,進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞生長(zhǎng)失控與腫瘤形成[2]。治療方面,MEK抑制劑已獲批用于NF1治療,ERN GENTURIS指南為疾病的臨床監(jiān)測(cè)提供了參考[3]。


圖3 Eric Legius教授作專題匯報(bào)

NF1作為一種多系統(tǒng)受累的罕見(jiàn)病,臨床醫(yī)生在影像學(xué)診斷中容易因?qū)膊√卣髡J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致誤診漏診,影響治療決策與患者預(yù)后。福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院俞順教授以“明辨NF1與PN:影像-臨床協(xié)作提升首診精準(zhǔn)度”為主題進(jìn)行分享,強(qiáng)調(diào)磁共振成像(MRI)憑借無(wú)電離輻射、多參數(shù)多序列等優(yōu)勢(shì)成為NF1診斷核心手段。結(jié)合多個(gè)臨床真實(shí)病例,臨床實(shí)踐中需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性異常高信號(hào)、叢狀神經(jīng)纖維瘤(PN)“靶征”“分離脂肪征”等特征性表現(xiàn),同時(shí)將PN分為淺表型、組織置換型及侵襲型以精準(zhǔn)鑒別。療效評(píng)估方面,推薦采用3D體積測(cè)量,可更早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)展,未來(lái)可借助人工智能優(yōu)化評(píng)估流程。此外還需通過(guò)多學(xué)科協(xié)作(MDT)討論修正診斷、加強(qiáng)疾病科普,提升臨床與影像科醫(yī)生認(rèn)知,助力NF1早期識(shí)別、降低漏診誤診率。


圖4 俞順教授作專題匯報(bào)

隨后會(huì)議進(jìn)入討論環(huán)節(jié),由劉丕楠教授主持,湖南省兒童醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院放射科何四平教授、天津市兒童醫(yī)院李東教授、Eric Legius教授圍繞“NF1診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷難點(diǎn)、臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生的合作”等問(wèn)題展開(kāi)深入交流。2021年修訂的NF1診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心在于提升全球適用性與臨床實(shí)用性,強(qiáng)調(diào)以臨床表現(xiàn)而非分子學(xué)診斷檢測(cè)為依據(jù),兼顧靈敏度、特異性與可操作性。當(dāng)前診斷仍面臨部分NF1患者癥狀不典型且基因檢測(cè)陰性,PN在幼兒中體征隱匿、與小淋巴結(jié)難以鑒別且影像學(xué)分型與病理判斷存在差異等挑戰(zhàn),提升診斷準(zhǔn)確率需多學(xué)科協(xié)作,首先需強(qiáng)化臨床與影像溝通,明確檢查目標(biāo),其次依托MDT整合臨床、影像與病理信息,未來(lái)仍需繼續(xù)推廣全身MRI篩查并制定影像規(guī)范,以及細(xì)化PN亞型分類,根據(jù)惡變風(fēng)險(xiǎn)制定分層診療策略。


圖5 劉丕楠教授(左一)、何四平教授(左二)、李東教授(左三)、Eric Legius教授(左四)參與討論環(huán)節(jié)

重塑目標(biāo)?共管長(zhǎng)護(hù):NF1-PN多學(xué)科聚力與全病程管理探索

在第二篇章“重塑目標(biāo)?共管長(zhǎng)護(hù)”中,意大利熱那亞大學(xué)(University of Genoa)Gianluca Piccolo醫(yī)生以“Long-term management experience of pediatric NF1-PN patients”為題展開(kāi)分享。PN易引發(fā)器官功能損傷、外形損毀及焦慮抑郁等問(wèn)題,部分存在惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)切除復(fù)發(fā)率約40%,放療因靶區(qū)規(guī)劃困難且可能誘發(fā)惡變而應(yīng)用受限[4]。在藥物治療方面,MEK抑制劑目前經(jīng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證可使大多數(shù)患者在隨訪期間至少在一種功能性、患者自報(bào)或觀察者報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)上有一定程度改善[6]。Piccolo醫(yī)生指出,對(duì)于MEK抑制劑的療效評(píng)估,應(yīng)綜合考量瘤體的變化與患者癥狀、生活質(zhì)量的改善。同時(shí)他也分享了單中心司美替尼治療3-18歲有癥狀、無(wú)法手術(shù)的NF1-PN的經(jīng)驗(yàn),在最長(zhǎng)54個(gè)月的司美替尼治療中,患者的瘤體可以得到縮小與持續(xù)控制。NF1-PN的治療還需依托MDT協(xié)作,并針對(duì)皮膚毒性等常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)采取分級(jí)管理措施,同時(shí)與患者及家屬充分溝通治療預(yù)期,通過(guò)規(guī)范管理與長(zhǎng)期治療,可實(shí)現(xiàn)腫瘤控制與患者生活質(zhì)量提升。


圖6 Gianluca Piccolo教授作專題匯報(bào)

湖南省兒童醫(yī)院吳麗文教授以“從共識(shí)到共行:多學(xué)科聚力共建NF1-PN精準(zhǔn)診療路徑”為題,分享了所在中心對(duì)NF1的診療探索與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合多例典型患者治療經(jīng)過(guò)可以看到,目前臨床上需通過(guò)MDT、靶向藥物規(guī)范應(yīng)用等實(shí)現(xiàn)NF1-PN的精準(zhǔn)治療。NF1多在兒童期發(fā)病,累及皮膚、神經(jīng)、骨骼等多個(gè)系統(tǒng),部分患者可出現(xiàn)突發(fā)腦積水、喉梗阻等緊急情況,且存在合并PN、惡變風(fēng)險(xiǎn),診療難度較大[7-8]。PN是進(jìn)展性疾病,尤其在兒童期PN生長(zhǎng)速度最快,長(zhǎng)期控制、縮小瘤體、改善癥狀是PN的治療目標(biāo)。此前單純外科手術(shù)存在無(wú)法完全切除、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后復(fù)發(fā)等局限,需優(yōu)化內(nèi)外科協(xié)同治療。此外吳麗文教授強(qiáng)調(diào),罕見(jiàn)病診療的關(guān)鍵關(guān)口在基層,既往診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者由于就診偏晚導(dǎo)致治療受限,需強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)術(shù)推廣,提升疾病早期識(shí)別與轉(zhuǎn)診能力。


圖7 吳麗文教授作專題匯報(bào)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王博教授分享了對(duì)于神經(jīng)纖維瘤病診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與思考。2023年9月神經(jīng)纖維瘤病被納入罕見(jiàn)病目錄,2024年5月成立的神經(jīng)纖維瘤病專委會(huì)涵蓋約14個(gè)亞專業(yè),大力推動(dòng)了NF的MDT診療進(jìn)程,目前全國(guó)已組建近100家針對(duì)該疾病的MDT診療團(tuán)隊(duì)。具體診療方面,NF1與NF2各有核心特征,NF1診斷需結(jié)合臨床癥狀與基因檢測(cè),累及皮膚、骨骼、神經(jīng)等多系統(tǒng),PN惡變是主要死亡風(fēng)險(xiǎn)之一,影像學(xué)首選MRI,治療以手術(shù)為基礎(chǔ),靶向藥物也為NF1-PN患者提供了新的治療選擇,根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù),司美替尼可以有效縮小PN瘤體,達(dá)到長(zhǎng)期控制,并且能夠多維度改善NF1患者癥狀,蘆沃美替尼也展現(xiàn)了較好的客觀緩解率以及疼痛改善效果;NF2以雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤為診斷核心,主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),治療聚焦腫瘤占位清除與聽(tīng)力相關(guān)干預(yù),靶向治療效果仍需優(yōu)化。當(dāng)前手術(shù)與靶向藥物協(xié)同治療成為主流策略,但仍面臨藥物治療終點(diǎn)不明確、療效預(yù)測(cè)難、圍手術(shù)期輔助治療價(jià)值待驗(yàn)證等問(wèn)題。未來(lái)需持續(xù)完善診療規(guī)范,強(qiáng)化MDT,推動(dòng)治療前沿技術(shù)探索,進(jìn)一步改善患者預(yù)后。


圖8 王博教授作專題匯報(bào)

在本篇章討論環(huán)節(jié)中,由山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院王國(guó)棟教授主持并參與討論,江蘇省兒童醫(yī)院陳勇教授、Gianluca Piccolo教授和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉秋亮教授圍繞PN及NF1患者診療的三大核心問(wèn)題展開(kāi)深入研討。PN治療需根據(jù)病情緊迫性分層制定目標(biāo):緊急情況下以挽救生命的手術(shù)為主,非緊急時(shí)則應(yīng)兼顧腫瘤縮小、癥狀改善與生活質(zhì)量提升,尤其需關(guān)注青少年的心理與外觀影響。療效評(píng)估應(yīng)以3D體積測(cè)量為核心,結(jié)合患者主觀感受與癥狀量表,并重視長(zhǎng)期控制與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)NF1患者管理需覆蓋多系統(tǒng)并貫穿全生命周期,可通過(guò)專病門(mén)診與多學(xué)科會(huì)診落實(shí)個(gè)性化隨訪,并保障長(zhǎng)期用藥。為提升多學(xué)科協(xié)作積極性,應(yīng)明確各??坡氊?zé)、建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制,并以臨床價(jià)值為導(dǎo)向增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力,同時(shí)促進(jìn)跨學(xué)科學(xué)習(xí)以提升診療精準(zhǔn)度。


圖9 王國(guó)棟教授(左一)、陳勇教授(左二)、Gianluca Piccolo教授(左三)參與討論環(huán)節(jié)

科研賦能,探索新境:國(guó)際前沿與本土實(shí)踐的多維探索

在本次會(huì)議的最后篇章“科研賦能,探索新境”中,悉尼皇家北岸醫(yī)院(Royal North Shore Hospital)Yemima Berman教授分享了其團(tuán)隊(duì)針對(duì)NF的多項(xiàng)研究成果與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn),皮膚相關(guān)問(wèn)題是NF1患者(尤其是青少年)的主要困擾,包括皮膚型神經(jīng)纖維瘤(cNF)、色素沉著等,不僅引發(fā)瘙癢等不適,還因影響外貌導(dǎo)致患者自尊受損、社交焦慮,甚至遭遇歧視。針對(duì)這類問(wèn)題,團(tuán)隊(duì)采用切除、激光等治療方式,并通過(guò)Canfield 3D全身影像平臺(tái)結(jié)合AI深度學(xué)習(xí)技術(shù),實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)評(píng)估、分割與療效量化,同時(shí)關(guān)注治療過(guò)程中患者的主觀體驗(yàn)與評(píng)分。NF1患者的乳腺癌篩查問(wèn)題同樣值得關(guān)注,鑒于NF1患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群且預(yù)后較差,建議30歲起啟動(dòng)篩查,并推動(dòng)將乳房MRI納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)Yemima Berman教授呼吁建立國(guó)家層面的NF登記注冊(cè)系統(tǒng),整合生物庫(kù)、遺傳檢查等資源,并倡導(dǎo)通過(guò)國(guó)際網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)全球合作,推動(dòng)NF研究的深入開(kāi)展。


圖10 Yemima Berman教授作專題匯報(bào)

接下來(lái)哈佛醫(yī)學(xué)院Lei Xu教授就“Advancing Schwannomatosis Care:Translational Insights Powering New Clinical Trials In NF2-SWN and Schwannomatosis”主題進(jìn)行了精彩分享。NF2相關(guān)神經(jīng)鞘瘤?。∟F2-SWN)為22號(hào)染色體相關(guān)遺傳性罕見(jiàn)病,發(fā)病率約1/61000,易引發(fā)聽(tīng)力損失且現(xiàn)有治療存在耐藥、神經(jīng)損傷(手術(shù)、放療引起)等局限[9]。由SMARCB1等基因突變導(dǎo)致,74%患者累及脊柱椎旁神經(jīng),患者面臨手術(shù)獲益有限、藥物控制不足及中重度疼痛等未滿足需求[10]。有研究發(fā)現(xiàn),抗VEGF藥物與抗PD1藥物聯(lián)合治療可激活CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞,其聯(lián)合治療使74%小鼠模型完全治愈,相關(guān)方案已在臨床研究平臺(tái)推進(jìn)子研究[11,12]。


圖11 Lei Xu教授作專題匯報(bào)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院王智超教授就NF1的臨床研究與創(chuàng)新治療展開(kāi)分享。NF1作為一種罕見(jiàn)疾病,我國(guó)可依托中國(guó)人口優(yōu)勢(shì)構(gòu)建專屬研究體系,為臨床問(wèn)題提供解決方案。王智超教授首先介紹了中國(guó)首個(gè)多中心、大樣本NF1回顧性研究(PROMISE 研究),揭示了亞洲人群表型特征差異,研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)NF1患者人群的OPG患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外既往文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù),同時(shí)發(fā)現(xiàn)CALMs數(shù)量增多與PN風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān),以及cNF與PN的負(fù)相關(guān)關(guān)系,并且發(fā)現(xiàn)不論兒童還是成人NF1-PN患者,PN進(jìn)展情況都普遍存在,中位PFS在兩年左右。治療方面,團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展MEK抑制劑與多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)聯(lián)合治療的臨床研究(IIT)及探索下一代免疫檢查點(diǎn)治療方式。在診療工具方面,團(tuán)隊(duì)目前正在研發(fā)AI模型實(shí)現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)識(shí)別與量化,并探索基因組與表型組的AI關(guān)聯(lián)分析,助力精準(zhǔn)診治。


圖12 王智超教授作專題匯報(bào)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院李仕維教授就“多維度、全周期提高NF2相關(guān)神經(jīng)鞘瘤病診療水平的臨床體系研究”主題進(jìn)行了精彩分享。NF2是一種神經(jīng)系統(tǒng)全身腫瘤性疾病,患者20年存活率僅38%,需終身治療,以手術(shù)為主要手段但存在局限,構(gòu)建全周期、多維度診療方案迫在眉睫。天壇醫(yī)院作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心,15年前成立了國(guó)內(nèi)首個(gè)NF2 MDT團(tuán)隊(duì)。在20年深耕中該中心手術(shù)治療超200例,構(gòu)建神經(jīng)功能保護(hù)模型并開(kāi)展腦機(jī)接口相關(guān)康復(fù)研究?;A(chǔ)研究中,團(tuán)隊(duì)構(gòu)建患者來(lái)源類器官(PDS) 及類器官(PDO)模型,探索多條靶向通路,通過(guò)AI篩選單體并納米自組裝形成新型制劑。臨床試驗(yàn)方面,該中心計(jì)劃2026年啟動(dòng)靶向藥物治療NF2的IIT Ⅱ期試驗(yàn),整合核醫(yī)學(xué)與AI技術(shù)優(yōu)化療效評(píng)估,同時(shí)推進(jìn)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)重建等修復(fù)研究,助力患者全周期康復(fù)。


圖13 李仕維教授作專題匯報(bào)

會(huì)議最后討論環(huán)節(jié)由劉丕楠教授主持并參與討論、Lei Xu教授、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院?jiǎn)誊娊淌?、Yemima Berman教授、深圳市兒童醫(yī)院陳森敏教授、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王丹教授參與討論環(huán)節(jié)?,F(xiàn)場(chǎng)氛圍熱烈,多名臺(tái)下專家也積極發(fā)言。當(dāng)前NF診療中仍存多個(gè)臨床需求待解決:NF1兒童患者常伴身高不足、腦血管異常(如煙霧綜合征、腦動(dòng)脈瘤)與脊柱側(cè)彎,需建立全周期管理并探索早期藥物干預(yù)以減輕手術(shù)負(fù)擔(dān)。對(duì)于未來(lái)研究方向,可探索NF2/SWN代謝通路靶點(diǎn),結(jié)合AI研究基因型-表型關(guān)聯(lián)及腫瘤異質(zhì)性,同時(shí)推廣校園篩查以早期發(fā)現(xiàn)骨骼畸形。提升疾病認(rèn)知需通過(guò)專病門(mén)診、MDT模式與基層培訓(xùn)加強(qiáng)診療水平及公眾知曉率。國(guó)際合作應(yīng)聚焦建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與樣本共享平臺(tái),推動(dòng)中西方技術(shù)經(jīng)驗(yàn)雙向交流,加速研究成果轉(zhuǎn)化。


圖14 劉丕楠教授(左一)、Lei Xu教授(左二)、喬軍教授(左三)、

Yemima Berman教授(左四)、陳森敏教授(左五)、王丹教授(左六)參與討論環(huán)節(jié)

小結(jié)

最后劉丕楠教授在會(huì)議總結(jié)中表示,本次學(xué)術(shù)活動(dòng)亮點(diǎn)紛呈,海內(nèi)外專家傾囊相授,毫無(wú)保留地分享了各自的專長(zhǎng)領(lǐng)域,在座專家全程參會(huì)熱情高漲,充分彰顯了會(huì)議的學(xué)術(shù)價(jià)值。會(huì)議以“追本溯源、共管長(zhǎng)護(hù)、科研賦能”為脈絡(luò),搭建了全球NF領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流的核心平臺(tái)。從診斷標(biāo)準(zhǔn)迭代、影像協(xié)同鑒別,到MDT全病程管理、靶向與手術(shù)協(xié)同創(chuàng)新,再到科研技術(shù)轉(zhuǎn)化探索,專家們聚焦臨床痛點(diǎn)、共探解決方案,為NF診療標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化注入新動(dòng)能。未來(lái),依托國(guó)際協(xié)作、科研突破與基層能力提升,必將持續(xù)推動(dòng) NF 診療進(jìn)步,為全球患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的全周期健康守護(hù)。

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