古方溯源：通脈四逆湯的起源與核心病機(jī)

通脈四逆湯出自東漢張仲景《傷寒論·少陰病篇》，為"四逆湯"之加味重劑。

原文第317條記載：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”

古代視其為回陽(yáng)救逆、通脈復(fù)蘇之要方，是中醫(yī)“急救方”的代表之一。

通脈四逆湯的組成與制法

組成

甘草二兩（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三兩。

制法及用法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

功效

君藥--附子：大辛大熱，回陽(yáng)救逆，破陰散寒。

臣藥--干姜：辛熱守中，溫陽(yáng)通脈，助附子伸發(fā)陽(yáng)氣。

佐使--甘草：甘溫益氣，緩姜、附之烈，解毒和藥。

三藥相合，走而不守，破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。

主治

1. 少陰病陰盛格陽(yáng)證（真寒假熱）：四肢厥冷，下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，面赤如妝，脈微欲絕。

2. 現(xiàn)代用于急性心衰、休克、嚴(yán)重感染性休克、急性胃腸炎脫水、肺心病右心衰等屬“陽(yáng)脫”或“陰盛格陽(yáng)”者。

使用注意事項(xiàng)

01、辨證關(guān)鍵

必須“真寒假熱”——四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕、反不惡寒；若“真熱假寒”（胸腹灼熱、口渴、舌紅絳）絕對(duì)禁用。

02、附子毒性及煎煮

1. 生附子需先煎30～60 min，口嘗無(wú)麻感為度；推薦使用炮制規(guī)范的黑順片。

2. 出現(xiàn)唇舌麻木、心悸，立即停藥，按烏頭堿中毒處理（阿托品、利多卡因、補(bǔ)液）。

03、劑量與療程

急救首次可半量濃煎100 mL，15 min內(nèi)分次灌服或鼻飼；維持階段每日1劑，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)（肢溫、脈起、利止）即減量或停用，防“壯火食氣”。

總結(jié)

通脈四逆湯藥簡(jiǎn)力專，大辛大熱，單刀直入，破陰回陽(yáng)，是中醫(yī)急救“回陽(yáng)救逆”之圭臬。應(yīng)用于各類休克、心衰、重度脫水等急危重癥，在規(guī)范監(jiān)護(hù)下使用，可升壓、強(qiáng)心、改善微循環(huán)，為搶救贏得寶貴時(shí)間。臨床唯有緊扣“陰盛格陽(yáng)”核心病機(jī)，嚴(yán)格炮制與劑量，方能既救逆又避毒。

審稿專家：武漢市中心醫(yī)院 副主任藥師 賴永繼

作者：武漢市中心醫(yī)院 梁玉