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河北省醫(yī)療保障局

河北省人力資源和社會保障廳

關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）有關(guān)問題的通知

冀醫(yī)保發(fā)〔2025〕9號

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局，雄安新區(qū)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：

按照《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號，見附件）要求，為做好《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱新版藥品目錄）以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）在我省落地工作，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。

一、自2026年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行新版藥品目錄。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。對于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付。

二、新版藥品目錄內(nèi)中藥飲片按照甲類管理；常規(guī)乙類藥品（不含談判藥品）個人先行自付比例一般不超過10%；談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例為20%，其余藥品由各統(tǒng)籌區(qū)確定，最高不得超過20%；競價藥品個人先行自付比例參照談判藥品執(zhí)行。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入談判藥品，個人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

三、談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。談判藥品、競價藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的（已納入集采的除外），繼續(xù)沿用協(xié)議期內(nèi)確定的支付標準。新增的國家集采中選藥品以我省中選價格作為支付標準。新版藥品目錄中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。

四、嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。

五、各統(tǒng)籌區(qū)要將談判藥品和競價藥品在2025年12月底前全部納入“雙通道”管理，不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨支付范圍。省藥品集中采購機構(gòu)要在2025年12月31日前完成目錄新增藥品掛網(wǎng)工作。

六、醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門對定點醫(yī)療機構(gòu)配備藥品均無藥品數(shù)量限制規(guī)定。各級醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。要將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)要在2個月內(nèi)召開藥事委員會，將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營的談判藥品配備齊全。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床有需求的談判藥品，應(yīng)納入臨時采購范圍，及時采購，保障患者治療用藥權(quán)利。定點醫(yī)療機構(gòu)配備和使用談判藥品，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數(shù)量不受考核、評價等限制。

七、商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門可探索支持醫(yī)保定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，并做好醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店終端價格監(jiān)測。

八、各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商保“一站式”結(jié)算。

各統(tǒng)籌區(qū)要將本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)召開藥事委員會、配備談判藥品情況，在2026年3月底前報送省醫(yī)保局，具體事項另行通知。遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳。

河北省醫(yī)療保障局 河北省人力資源和社會保障廳

2025年12月18日

來源：張家口發(fā)布

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