石家莊市社保中心工作人員與第三方機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組成聯(lián)合檢查組，于近日對(duì)我市某工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)開(kāi)展飛行檢查。檢查組直奔病房和醫(yī)生辦公室，調(diào)取病歷、核對(duì)醫(yī)囑，并與主治醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)交流。如今，這種不打招呼的突擊檢查已成為石家莊市維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全的常態(tài)化舉措。

石家莊市聚焦工傷保險(xiǎn)基金這一工傷職工的“救命錢(qián)”，在“管得住”與“服務(wù)好”之間尋找平衡，探索出一條基金安全可持續(xù)、工傷職工有保障的路徑?！皽?zhǔn)確掌握工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)履約情況及潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)整改監(jiān)督，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，建立‘有退有進(jìn)’的動(dòng)態(tài)管理模式，是持續(xù)提升工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)質(zhì)量與效率、確保工傷保險(xiǎn)基金安全高效運(yùn)行的堅(jiān)實(shí)支撐?！笔仪f市社保中心主任李昕說(shuō)。

從2025年6月開(kāi)始，石家莊市社保中心聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)全市67家協(xié)議機(jī)構(gòu)開(kāi)展為期4個(gè)月的“全覆蓋”飛行檢查，檢查聚焦基金安全的“關(guān)鍵點(diǎn)”，堅(jiān)決杜絕冒名就醫(yī)、掛床住院；防止過(guò)度檢查、過(guò)度治療、濫用藥品；嚴(yán)查擅自漲價(jià)、分解收費(fèi)；確保每筆費(fèi)用結(jié)算都有真實(shí)完整的病歷醫(yī)囑支撐。通過(guò)第三方“挑刺”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往一些習(xí)慣性做法被清晰界定，進(jìn)一步規(guī)范了協(xié)議機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。

海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)中，如何快速發(fā)現(xiàn)異常線索？“現(xiàn)在我們是‘用數(shù)據(jù)說(shuō)話，靠數(shù)據(jù)決策’。”石家莊市社保中心副主任周瑾介紹。該中心依托工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，調(diào)取了近萬(wàn)條數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)ψ≡禾鞌?shù)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、診療項(xiàng)目與工傷部位關(guān)聯(lián)度等進(jìn)行多維度交叉比對(duì)，篩查異常數(shù)據(jù)、鎖定疑點(diǎn)，大大提高了監(jiān)管質(zhì)效。

針對(duì)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的部分醫(yī)院對(duì)工傷保險(xiǎn)政策特別是康復(fù)項(xiàng)目支付范圍理解不透、把握不準(zhǔn)的問(wèn)題，石家莊市社保中心專(zhuān)門(mén)組織了政策培訓(xùn)會(huì)，由專(zhuān)家講解與案例剖析相結(jié)合，答疑解惑與互動(dòng)交流同步進(jìn)行。同時(shí)，還統(tǒng)一制定了機(jī)構(gòu)自查模板，引導(dǎo)協(xié)議機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部自查自糾長(zhǎng)效機(jī)制，變“要我改”為“我要改”。并且建立整改跟蹤督辦和“回頭看”機(jī)制，確保問(wèn)題真整改、不反彈。對(duì)于整改不力或嚴(yán)重違規(guī)的，堅(jiān)決運(yùn)用暫停協(xié)議、解除資格乃至移送司法等手段維護(hù)制度的剛性。

監(jiān)管的最終目的是守護(hù)好基金的“池子”，從而長(zhǎng)久、穩(wěn)定地保障每位工傷職工的合法權(quán)益。“守護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全不僅需要鐵面無(wú)私的‘監(jiān)管力’，更需要精細(xì)專(zhuān)業(yè)的‘服務(wù)力’和科技智慧的‘洞察力’。這條‘嚴(yán)管、善服、智治’相結(jié)合的道路，正讓石家莊工傷保險(xiǎn)的防護(hù)網(wǎng)織得更密、更牢，穩(wěn)穩(wěn)托起工傷職工及其家庭的安心與希望?！崩铌勘硎?。（石家莊新聞網(wǎng)記者 王 靜）