陽(yáng)光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 李瀟帆）在臨床診療中，病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)生的核心工作之一，卻也是長(zhǎng)期制約診療效率、牽絆臨床精力的一大痛點(diǎn)。許多醫(yī)生坦言，大量時(shí)間耗費(fèi)在文書(shū)錄入上，專(zhuān)注患者病情、深耕診療的精力被分割；患者也常因醫(yī)生忙于敲錄病歷，少了面對(duì)面的細(xì)致溝通，少了一份安心。

這份臨床痛點(diǎn)與醫(yī)患隔閡，西安大興醫(yī)院始終記在心上。立足臨床核心需求，聚焦行業(yè)共性難題，由醫(yī)生、專(zhuān)家、技術(shù)人員一起打造的智慧化電子病歷系統(tǒng)正式落地，用科技為臨床賦能，擺脫病歷書(shū)寫(xiě)耗時(shí)費(fèi)力的困境，讓醫(yī)生從繁重文書(shū)工作中解放，全身心投入診療，既提升臨床效率，更守住醫(yī)患溝通的溫度，真正實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給患者，把信任還給社會(huì)”。

立足臨床痛點(diǎn) 打造專(zhuān)屬智慧診療助手

西安大興醫(yī)院的智慧化電子病歷系統(tǒng)，由院內(nèi)一線醫(yī)生、學(xué)科專(zhuān)家與技術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合研發(fā)，并非通用軟件，全程圍繞診療實(shí)際需求打磨，精準(zhǔn)適配本院流程與專(zhuān)科特色，像為每位醫(yī)生配備了智能“秘書(shū)”，包攬繁瑣、重復(fù)的病歷錄入工作，讓醫(yī)生擺脫鍵盤(pán)束縛，重拾深耕臨床的初心。

技術(shù)層面，系統(tǒng)深度嵌入醫(yī)生工作界面，操作便捷；覆蓋門(mén)診、住院、手術(shù)等全場(chǎng)景病歷書(shū)寫(xiě)需求，打通收費(fèi)、檢查、化驗(yàn)、影像等多系統(tǒng)數(shù)據(jù)通道，實(shí)現(xiàn)信息互通共享。依托兩臺(tái)專(zhuān)屬H20算力服務(wù)器，所有數(shù)據(jù)院內(nèi)閉環(huán)處理，既保障系統(tǒng)流暢，更杜絕數(shù)據(jù)泄露，筑牢安全防線。

智能層面，系統(tǒng)直擊臨床痛點(diǎn)：開(kāi)具手術(shù)申請(qǐng)后，相關(guān)文書(shū)自動(dòng)生成；患者化驗(yàn)、影像結(jié)果精準(zhǔn)提取至病歷；入院關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)病歷書(shū)寫(xiě)自動(dòng)提醒，杜絕超時(shí)疏漏。系統(tǒng)堅(jiān)守“醫(yī)生主導(dǎo)”原則，嚴(yán)格遵循“AI生成草稿—醫(yī)生審核完善—確認(rèn)存檔”流程，全程質(zhì)控提醒，及時(shí)標(biāo)注錯(cuò)誤與疏漏，做到“AI打下手，醫(yī)生說(shuō)了算”，守住診療專(zhuān)業(yè)性。

八大實(shí)用功能 賦能臨床提質(zhì)增效

除核心的智能生成功能外，系統(tǒng)打造八大貼合臨床的實(shí)用功能，全方位助力提質(zhì)增效：門(mén)診對(duì)話實(shí)時(shí)語(yǔ)音轉(zhuǎn)寫(xiě)為病歷，住院端適配復(fù)雜病情記錄，醫(yī)生每日至少多騰出1小時(shí)投入診療；專(zhuān)科功能輔助分析用藥、預(yù)判并發(fā)癥，成為“診療參謀”；個(gè)性短語(yǔ)庫(kù)支持一鍵調(diào)用常用術(shù)語(yǔ)，兼顧效率與診療特色；病灶照片轉(zhuǎn)手繪，既保留診療信息，又保護(hù)患者隱私；數(shù)據(jù)自動(dòng)分類(lèi)打標(biāo)簽，便利臨床研究；實(shí)時(shí)質(zhì)控把關(guān)，從根源提升病歷質(zhì)量；費(fèi)用自動(dòng)核算，將病案首頁(yè)填報(bào)時(shí)長(zhǎng)從小時(shí)級(jí)縮短至分鐘級(jí)，杜絕人工誤差。

臨床反饋顯示，系統(tǒng)落地后，單份病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間大幅縮減，接診效率顯著提升；病歷規(guī)范度、精準(zhǔn)度同步提高，質(zhì)控問(wèn)題減少；醫(yī)生有了更多時(shí)間與患者溝通病情、講解方案，醫(yī)患溝通更順暢，診療人文溫度愈發(fā)濃厚。

匯聚行業(yè)智慧 聚力迭代升級(jí)

12月26日，西安大興醫(yī)院召開(kāi)智慧化電子病歷成果應(yīng)用研討會(huì)，特邀中國(guó)工程院院士趙銥民，省市區(qū)衛(wèi)健系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療信息化專(zhuān)家及技術(shù)合作伙伴齊聚，為系統(tǒng)優(yōu)化“把脈問(wèn)診”。

會(huì)上，副院長(zhǎng)楊繼慶介紹了系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐與規(guī)劃，沉浸式短片展示了核心功能與應(yīng)用場(chǎng)景。專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)觀摩演示后，對(duì)醫(yī)院的階段性成果給予高度肯定。

中國(guó)工程院院士趙銥民感慨：“病歷書(shū)寫(xiě)是幾代醫(yī)生的痛點(diǎn)，從手寫(xiě)抄錄到智能生成，每一步都是進(jìn)步。大興醫(yī)院前瞻性布局智慧醫(yī)療，深度融合臨床與AI，真正把醫(yī)生還給患者。未來(lái)要堅(jiān)持臨床導(dǎo)向，強(qiáng)化人機(jī)協(xié)同，推動(dòng)智慧醫(yī)療向深層次發(fā)展�！�

黨委書(shū)記、院長(zhǎng)賀建軍表示，系統(tǒng)緊扣臨床痛點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)閉環(huán)可追溯，目前為1.0版本，此次研討會(huì)旨在廣納良言，助力系統(tǒng)迭代至2.0、3.0版本，更好地服務(wù)臨床。

與會(huì)專(zhuān)家提出建議：嚴(yán)把人工審核關(guān)，確保病歷精準(zhǔn)；筑牢數(shù)據(jù)安全底線，強(qiáng)化隱私保護(hù)；立足專(zhuān)科特色優(yōu)化升級(jí)，讓AI更懂醫(yī)生、更懂患者。

西安大興醫(yī)院始終堅(jiān)守初心，以科技賦能臨床，把時(shí)間還給醫(yī)生、把醫(yī)生還給患者、把信任還給社會(huì)。未來(lái)，將持續(xù)深耕智慧醫(yī)療，完善系統(tǒng)功能，讓智慧化成果惠及更多患者，提供更優(yōu)質(zhì)、高效、有溫度的醫(yī)療服務(wù)。