前言

腿軟始于下肢，登階費(fèi)力、跑跳不能，中醫(yī)稱(chēng) “痿蹙”。

此癥無(wú)力感從下肢漸及全身，進(jìn)展緩而難逆，非普通疲軟，實(shí)乃肌肉失養(yǎng)致功能失用。

《素問(wèn)》言 “脾主身之肌肉”，肌肉不僅指骨骼肌，還包含精微輸布體系，肌營(yíng)養(yǎng)不良正是這一體系失調(diào) —— 脾失運(yùn)化、腎失滋養(yǎng)，肌肉長(zhǎng)期缺養(yǎng)而痿弱。

臨床中，不少患者誤將腿軟當(dāng)缺鈣，盲目進(jìn)補(bǔ)傷脾胃；或因 “治不好” 的說(shuō)法放棄調(diào)理，任由病情發(fā)展。

今結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將病機(jī)與調(diào)法說(shuō)清，助患者少走彎路。

正文

肌營(yíng)養(yǎng)不良核心癥狀為肢軟無(wú)力、肌肉萎縮、步履蹣跚、腰膝酸軟，中醫(yī)病機(jī)核心是 “脾腎兩虛、濕阻血瘀”，三者互為因果，致肌肉失養(yǎng)、功能衰退。

一、脾虛為本：肌肉失養(yǎng)的根源

脾為后天之本，主運(yùn)化精微，負(fù)責(zé)將飲食轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)輸送至全身肌肉。

肌營(yíng)養(yǎng)不良患者的脾虛多為長(zhǎng)期運(yùn)化失常，或先天脾胃薄弱，或后天飲食不節(jié)、勞倦耗傷，致脾失健運(yùn)，精微生成不足，肌肉無(wú)以為養(yǎng)，逐漸萎縮無(wú)力。

脾虛患者典型表現(xiàn)：食少或食而不化，大便稀溏或黏滯，肌肉萎縮明顯，肢體乏力，舌淡、舌邊有齒痕，脈濡緩。

此時(shí)肌肉痿廢（萎縮難復(fù)、無(wú)力難行），登階需扶欄，稍動(dòng)即累，皆因精微不布，肌肉失養(yǎng)干癟。

二、腎虛為標(biāo)：久病必累及的根基

《素問(wèn)?上古天真論》載 “腎藏精，精生髓，髓能充骨”，肌肉附著于骨，腎精充足則骨髓充盈，肌肉得固。

肌營(yíng)養(yǎng)不良后期，或先天腎精不足，或脾虛日久累及腎，腎精虧虛致骨髓空虛，肌肉失去支撐，萎縮加重，伴腰膝酸軟、腿抽筋。

此時(shí)需脾腎同補(bǔ)，既補(bǔ)肌肉營(yíng)養(yǎng)，又固骨骼根基。

三、濕阻血瘀：阻礙恢復(fù)的關(guān)鍵

脾失運(yùn)化易生濕氣，濕氣聚而成痰；脾腎兩虛致氣血運(yùn)行無(wú)力，停滯成瘀。

痰濕與瘀血交織，阻滯肌肉經(jīng)絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)難入、廢物難排，加重肌肉痿弱，患者多伴肢體沉重、肌肉酸痛，舌苔厚膩、舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀。

調(diào)理核心：健脾、填精、通絡(luò)

1. 健脾益氣：恢復(fù)運(yùn)化功能

以 “健脾祛濕” 為綱，用參苓白術(shù)散加減：黨參 15g、白術(shù) 12g、茯苓 10g 健脾益氣，薏苡仁 15g、陳皮 6g 祛濕理氣，黃芪 15g 增強(qiáng)補(bǔ)氣力度。忌滋膩藥，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)，脾虛得復(fù)則精微自生。

2. 填精補(bǔ)髓：筑牢先天根基

腎虛患者以 “填精溫腎” 為要，用六味地黃丸打底：熟地黃 15g、山茱萸 12g 填精鎖精，菟絲子 10g、枸杞子 10g 益精養(yǎng)髓。佐白術(shù) 10g、陳皮 5g 健脾助運(yùn)，使補(bǔ)精藥能被吸收，先天后天同養(yǎng)。

3. 通絡(luò)祛濕：打通營(yíng)養(yǎng)通道

針對(duì)濕阻血瘀，用川芎 6g、雞血藤 15g 活血通絡(luò)，地龍 6g 鉆透瘀堵，茯苓 12g、薏苡仁 15g 祛濕化痰。選藥以 “活血不耗血、通絡(luò)不傷正” 為原則，緩清痰濕瘀血，保障營(yíng)養(yǎng)輸送。

此外，患者需適度活動(dòng)（如慢走、簡(jiǎn)化五禽戲），促進(jìn)氣血流通，忌過(guò)度靜養(yǎng)或勞累；每日順時(shí)針摩腹，助脾胃運(yùn)化。

結(jié)尾

肌營(yíng)養(yǎng)不良雖頑固，但非不可調(diào)理。核心在于 “早察覺(jué)、早干預(yù)、貴堅(jiān)持”，脾虛初顯即健脾，腎虛漸露則填精，濕瘀阻滯便通絡(luò)，三者兼顧，標(biāo)本同治。

西醫(yī)可延緩進(jìn)展，中醫(yī)能扶助正氣，中西醫(yī)結(jié)合成效更著。堅(jiān)持調(diào)理的患者，可長(zhǎng)期保持活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

我是張建忠醫(yī)生，若你或家人有肢軟、肌萎等表現(xiàn)，可告知具體癥狀，咱們辨證施治，健脾填精、通絡(luò)祛濕，逐步恢復(fù)肌肉功能，重拾穩(wěn)當(dāng)生活。