山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成功完成世界領(lǐng)先高難度手術(shù)——離體肝切除、自體肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院成功實(shí)施了一例極具挑戰(zhàn)性的離體肝切除、自體肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)，為一名肝母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的患兒帶來(lái)了根治性治療的希望。此例手術(shù)不僅技術(shù)難度極高，處于世界先進(jìn)水平，更是全球范圍內(nèi)的第二例、亞洲首例，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜肝膽胰疾病及兒童肝臟腫瘤綜合救治領(lǐng)域取得了重大技術(shù)突破。

該患兒因肝母細(xì)胞瘤于2023年接受了手術(shù)治療及系統(tǒng)放化療，但術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)，且歷經(jīng)20余次放化療后，腫瘤仍在進(jìn)展。入院檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的腫瘤已侵犯肝臟左內(nèi)葉，Glisson鞘內(nèi)多處形成癌栓，并侵犯胰十二指腸區(qū)域，導(dǎo)致門脈海綿樣變、門靜脈高壓及巨脾。面對(duì)如此復(fù)雜的病情，常規(guī)肝切除或單一臟器切除已無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治，且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高�；純杭覍僭趪�(guó)內(nèi)多方求醫(yī)，均被告知需進(jìn)行異體肝移植，但出于多種考量，家屬不愿接受此方案。

面對(duì)這一國(guó)內(nèi)外鮮有成功經(jīng)驗(yàn)的疑難危重病例，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院迅速啟動(dòng)了高等級(jí)醫(yī)療救治機(jī)制。2024年4月，山醫(yī)大二院與中國(guó)火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心建立了合作醫(yī)聯(lián)體模式，為復(fù)雜手術(shù)的實(shí)施提供了有力支持，于2025年完成了省內(nèi)首例自體小腸移植式胰腺癌手術(shù)。此次面臨更具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜病例，普通外科趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團(tuán)隊(duì)與火箭軍醫(yī)院肝膽胰外科段偉宏主任經(jīng)過(guò)多次深入討論，制定了離體肝切除、自體肝移植加胰十二指腸切除術(shù)的創(chuàng)新治療方案。

術(shù)前，醫(yī)院組織全院多學(xué)科力量進(jìn)行了系統(tǒng)論證。由肝膽胰外科牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、兒科、血管外科、輸血科、病理科、手術(shù)室及醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室，進(jìn)行了多輪多學(xué)科討論（MDT）。圍繞腫瘤根治的可行性、手術(shù)路徑選擇、離體肝切除及血管重建方案、胰十二指腸切除時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期管理以及突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等關(guān)鍵問(wèn)題，制定了周密、系統(tǒng)、科學(xué)的手術(shù)方案，并對(duì)可能遇到的各種困難和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面預(yù)判和應(yīng)急準(zhǔn)備。

12月4日，趙舸主任及肝膽胰外科孟俊鵬團(tuán)隊(duì)與段偉宏主任團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，在麻醉、護(hù)理及相關(guān)保障團(tuán)隊(duì)的密切配合下，歷時(shí)12小時(shí)順利完成了這例離體肝切除、S2/S3段門靜脈成形、自體肝移植加胰十二指腸切除手術(shù)。手術(shù)難度極大，對(duì)團(tuán)隊(duì)的肝切除技術(shù)、血管重建能力、肝移植外科理念以及多臟器聯(lián)合手術(shù)的整體把控能力均提出了極高要求。團(tuán)隊(duì)在完成胰十二指腸切除和離體肝切除后，在體外精細(xì)解剖肝臟切除腫瘤。由于患兒保留側(cè)肝左外葉S2/S3門靜脈支未匯合，手術(shù)難度進(jìn)一步加大，但團(tuán)隊(duì)通過(guò)截取曲張的胃右靜脈與S2/S3門靜脈支進(jìn)行體外重建成形，成功解決了這一難題。隨后進(jìn)行的肝臟重建，使得重建血運(yùn)后的肝臟瞬間紅潤(rùn)。最后，順利完成了胰腸、膽腸、胃腸消化道重建。整個(gè)手術(shù)流程銜接緊密、操作精準(zhǔn)，腫瘤實(shí)現(xiàn)了根治性切除，門脈高壓癥得到了徹底的改觀，充分體現(xiàn)了醫(yī)院在復(fù)雜肝膽胰外科領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力和團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力。

術(shù)后，患兒被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科王孝茹主任團(tuán)隊(duì)與肝膽胰外科張艷護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，組建了特護(hù)團(tuán)隊(duì)。在護(hù)理部張穎惠部長(zhǎng)的統(tǒng)籌部署下，院感科、危重癥專業(yè)小組、疼痛專業(yè)小組及傷口造口師等多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)多次會(huì)診、研討，圍繞循環(huán)穩(wěn)定、血管重建監(jiān)測(cè)、肝功能恢復(fù)、感染防控及營(yíng)養(yǎng)支持等核心環(huán)節(jié)，對(duì)患兒實(shí)施了一體化 、精細(xì)化管理，確�；純喉樌冗^(guò)圍手術(shù)期關(guān)鍵階段。

在這樣一個(gè)涉及眾多血管吻合口的大手術(shù)后，抗凝治療對(duì)于避免血栓形成、影響肝臟成活至關(guān)重要。然而，在抗凝治療的同時(shí)又增加了手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后第七天，患兒突發(fā)腹腔大出血，引起休克、血壓下降。面對(duì)這一緊急情況，趙舸主任、孟俊鵬主任團(tuán)隊(duì)果斷決定進(jìn)行急診手術(shù)，通過(guò)開(kāi)腹止血，成功使患兒病情轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)過(guò)10余天的精心治療與護(hù)理，患兒逐漸實(shí)現(xiàn)進(jìn)食、下地活動(dòng)等治療目標(biāo)，達(dá)到預(yù)期臨床治愈療效，并于12月26日順利出院。

離體肝切除、自體肝移植聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)被公認(rèn)為肝膽胰外科領(lǐng)域的技術(shù)高峰，手術(shù)難度超過(guò)肝移植。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不僅要求術(shù)者具備精湛的肝切除與血管重建能力，還必須依托成熟的肝移植技術(shù)體系及經(jīng)驗(yàn)豐富的危重患者管理團(tuán)隊(duì)。此次手術(shù)的成功，充分展示了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在高難度復(fù)雜手術(shù)、多學(xué)科協(xié)作及危重癥綜合救治方面的整體實(shí)力，為醫(yī)院今后開(kāi)展更高水平的疑難危重疾病診治奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

展望未來(lái)，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外科將持續(xù)推進(jìn)高端醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，深化學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大多學(xué)科協(xié)作，不斷提升疑難危重疾病的綜合救治能力，為廣大患者提供更加安全、精準(zhǔn)、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。