本文從第一人稱視角出發(fā)，記錄了作者作為一名罹患情緒不穩(wěn)型人格障礙（EUPD）的醫(yī)學(xué)生的親身經(jīng)歷。

來源 | 醫(yī)脈通精神科

關(guān)于個(gè)體被診斷人格障礙后繼續(xù)學(xué)醫(yī)或行醫(yī)的心路歷程，相關(guān)文獻(xiàn)記載甚少。即便在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人格障礙的污名化現(xiàn)象也很突出，可能導(dǎo)致這些醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生患者被邊緣化。

本文從第一人稱視角出發(fā)，記錄了第一作者（E.M.）作為一名罹患情緒不穩(wěn)型人格障礙（EUPD）的醫(yī)學(xué)生的親身經(jīng)歷。她所面臨的困難包括不被外界理解，缺乏相關(guān)資料的指導(dǎo)，以及來自他人的貶損態(tài)度。盡管如此，作者也認(rèn)識(shí)到了這一診斷的積極面——這些特質(zhì)可以為她的患者帶來獲益。

根據(jù)ICD-11，人格障礙用于描述在情緒體驗(yàn)和人際關(guān)系方面長期存在困難的人群。ICD-11不再細(xì)分人格障礙亞型，但保留了「邊緣型模式」的人格特質(zhì)領(lǐng)域標(biāo)注，對應(yīng)于ICD-10 EUPD的一個(gè)亞型——邊緣型人格障礙（BPD）。

邊緣型人格障礙的典型特征包括：沖動(dòng)（如從事危險(xiǎn)行為），情緒不穩(wěn)，強(qiáng)烈而脆弱的人際關(guān)系，身份認(rèn)同不穩(wěn)定，自傷和/或自殺行為，以及持續(xù)的空虛感。BPD經(jīng)常（但并非總是）與長期的童年期不良經(jīng)歷或虐待相關(guān)。具有「邊緣型模式」標(biāo)注的人格障礙患者往往感到世界過于激烈，情緒經(jīng)常不堪重負(fù)，普通的生活事件也會(huì)引發(fā)極端的痛苦。

BPD的概念可以追溯至精神分析學(xué)家Adolph Stern的著述。Stern提出，這些患者處于神經(jīng)癥（傾向于體驗(yàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒）與精神病性障礙（以脫離現(xiàn)實(shí)為特征）之間的「邊緣地帶」。一般認(rèn)為EUPD預(yù)后不良，約75%的患者會(huì)嘗試自殺，約10%最終死于自殺。

據(jù)估計(jì)，4%-15%的人符合人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，而針對罹患EUPD的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的文獻(xiàn)卻極為匱乏。我對探討高年資醫(yī)生、住院醫(yī)及醫(yī)學(xué)生人格障礙的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)檢索，檢索數(shù)據(jù)庫包括 MEDLINE、Cochrane、PsycInfo 和 CINAHL，時(shí)間范圍從建庫至2025年3月，檢索詞涵蓋「personality disorder*」「EUPD」「BPD」及「physician*」「doctor*」「medical student*」等。檢索到的800篇文章中，有一部分探討了臨床醫(yī)生對EUPD的看法，但沒有找到任何專門探討醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生罹患EUPD的研究。

我不禁懷疑：我總不能是唯一一個(gè)被診斷為人格障礙的醫(yī)學(xué)生吧？被診斷前，我經(jīng)常聽到大家對這些患者的負(fù)面描述，如「操縱性強(qiáng)」「尋求關(guān)注」，甚至帶有貶義的評(píng)論，如「這是個(gè)典型的PD（人格障礙）！」確實(shí)，很多醫(yī)生對人格障礙患者抱有負(fù)面的態(tài)度，甚至認(rèn)為他們不配獲得與其他患者同等的照護(hù)。有研究顯示，急診科醫(yī)生經(jīng)常將人格障礙視為「惡劣行徑的借口」，并給患者貼上「善于操縱他人」的標(biāo)簽。

這些偏見是否正是導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生群體中人格障礙研究匱乏的原因？人格障礙是否成了那個(gè)「不能說出口的診斷」？我甚至開始懷疑，人格障礙患者能學(xué)醫(yī)嗎？

親身經(jīng)歷

我是在讀到我的精神科醫(yī)生寄給全科醫(yī)生的一封信時(shí)，才第一次得知自己的診斷，從來沒有被當(dāng)面告知。這種情況不少見：超過一半的精神科醫(yī)生選擇不直接告訴患者。我不明白為什么他們從來不跟我說，也開始思考是不是連我自己也不要往外說了。最開始，我確實(shí)對外隱瞞了診斷，擔(dān)心可能帶來的后果。

盡管內(nèi)心掙扎不斷，但我一直是個(gè)勤奮的學(xué)生，在學(xué)習(xí)、考試、獎(jiǎng)學(xué)金和論文競賽中找到了自豪感和滿足感。然而在大三那年，在一次創(chuàng)傷性的事件后，我的心理健康狀況惡化了，被強(qiáng)制收入院。藥物不是人格障礙的推薦治療方案，但可以減輕一些癥狀，對我而言是一些精神病性癥狀。幸運(yùn)的是，藥物對我很有效，我很快就出院了。

暑假結(jié)束后，我急著復(fù)學(xué)，卻沒有充分意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重程度，整個(gè)人在「完全康復(fù)」和「完全崩潰」之間搖擺。這種狀況最終導(dǎo)致我需要接受「執(zhí)業(yè)適格性（Fitness to Practise, FtP）」的評(píng)估。對于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生而言，F(xiàn)tP是一個(gè)可怕的概念。雖然我在上學(xué)時(shí)也會(huì)因?yàn)樽詈笃谙藁虺銮诼实膯栴}受到警告，但我從來沒有想過FtP這種事會(huì)發(fā)生在我身上。

接受FtP評(píng)估的過程很難熬，我一度覺得我沒有未來了。學(xué)醫(yī)是我身份認(rèn)同的核心組成部分。盡管職業(yè)健康（OH）部門評(píng)估我狀況不錯(cuò)，足以恢復(fù)學(xué)業(yè)，但我現(xiàn)在回想起來，當(dāng)時(shí)我為了證明自己「足夠健康」，可能在一定程度上掩飾了我的癥狀。也正因如此，我拒絕了休學(xué)一段時(shí)間來進(jìn)行康復(fù)的選項(xiàng)。這一切還是沒有逃過FtP的眼睛——FtP委員會(huì)認(rèn)定我的行醫(yī)適格性受損，定性為「嚴(yán)重事件」。我的學(xué)業(yè)被中止。

我休學(xué)了一年，擔(dān)心自己還能不能回去上學(xué)。我甚至不確定FtP會(huì)如何看待我的病情。

一開始，失去學(xué)業(yè)的威脅，以及未來的不確定性，導(dǎo)致我的癥狀有所惡化。然而，在一位優(yōu)秀的社區(qū)精神科護(hù)士和我的支持網(wǎng)絡(luò)的幫助下，我開始努力讓自己更穩(wěn)定。我決定將全部的精力和重心投入到康復(fù)中，并嘗試努力治療。接受治療是我康復(fù)的開端，給我?guī)砹讼Ｍ?；在接受治療的過程中，我自己甚至也成為了一名心理健康支持人員。

FtP復(fù)審來了。過程還是很難熬；我感覺隨便一陣風(fēng)都能把我吹倒，考慮到其中的利害關(guān)系，這也可以理解。盡管如此，我還是做到了有效地調(diào)節(jié)和溝通情緒。最終，我被宣布「狀態(tài)良好」，并獲準(zhǔn)重返學(xué)業(yè)。

以下為本文共同作者（P.A.T.，精神醫(yī)學(xué)教授，時(shí)任醫(yī)學(xué)院FtP委員會(huì)主席）的分析和復(fù)盤：

被診斷為人格障礙并不自動(dòng)意味著喪失行醫(yī)或?qū)W醫(yī)資格。與所有健康狀況一樣，英國醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）希望醫(yī)務(wù)人員接受適當(dāng)?shù)闹委?。鑒于人格障礙的循證學(xué)治療方法有限，這一點(diǎn)其實(shí)并不容易實(shí)現(xiàn)。

通常情況下，BPD患者主要通過自傷和危險(xiǎn)行為對自己構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。然而，患者的情緒紊亂對同事的影響也應(yīng)予以考慮。此外，一些患者看到醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生自己都有自傷的證據(jù)（如疤痕），可能會(huì)感到不安。

當(dāng)時(shí)，職業(yè)健康部門認(rèn)為E.M.同學(xué)已恢復(fù)良好，禁止復(fù)學(xué)可能對其有害。然而，F(xiàn)tP委員會(huì)在與其深入面談后判斷其癥狀仍明顯存在，而她本人拒絕休學(xué)康復(fù)，因此暫停其學(xué)業(yè)。復(fù)審中，因觀察到E.M.同學(xué)的自知力和病情較前顯著改善，委員會(huì)判定其「狀態(tài)良好」，并圍繞后續(xù)支持提供了建議。

EUPD的治療

人格障礙通常被視為一類「終身性疾病」。然而，我接受到了辯證行為療法（DBT）這一足以改變?nèi)松闹委?，它給了我極大的幫助。

DBT是一種有循證支持的BPD治療手段，得到了英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的推薦。該療法旨在培養(yǎng)耐受痛苦、調(diào)節(jié)情緒和人際溝通的技能，幫助患者構(gòu)建有價(jià)值的生活。我特別希望其他病友也能獲得這種治療，但也存在一些障礙，包括能做DBT的治療師很少。此外，一些開展DBT治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對BPD患者有一個(gè)硬性的要求，即近期一段時(shí)間內(nèi)沒有自傷行為，這對于很多患者來說并不現(xiàn)實(shí)。

EUPD的其他治療方案包括圖式療法、心智化治療、人際治療和移情焦點(diǎn)治療等，尚無任何一種方法被證明優(yōu)于其他方法，而DBT似乎擁有最可靠的療效證據(jù)。盡管有不少治療選擇，仍有接近一半的EUPD患者對治療沒有反應(yīng)。開展直接的頭對頭研究可以指導(dǎo)治療的選擇。

負(fù)擔(dān)與收獲

盡管一段時(shí)間以來，我每天都在和自殺的想法作斗爭，但我清楚自己還是想活下去的，并且對醫(yī)學(xué)充滿熱情。在這場抗?fàn)幹?，我產(chǎn)生了同理心，渴望在其他人處于最低谷時(shí)幫到他們。人格障礙仍然影響著我，而且很可能會(huì)一直影響。我甚至對建設(shè)性的批評(píng)也很敏感，必須運(yùn)用我新學(xué)到的技能來理解其真正的含義。我有時(shí)候仍會(huì)有自傷的沖動(dòng)，但我能加以抵抗，去做其他更積極的事情，以及尋求恰當(dāng)?shù)闹С?。醫(yī)學(xué)本身就包含很多高危情境，會(huì)觸發(fā)敏感個(gè)體的情緒反應(yīng)，這也是我特別關(guān)注的一點(diǎn)。在這種情況下，我必須利用積極的應(yīng)對策略，來維持我的身心健康和職業(yè)效能。

人格障礙也給我?guī)砹艘庀氩坏降姆e極面。例如，我的高敏感性加深了我的同理心，讓我能夠與他人的感受產(chǎn)生共鳴。在經(jīng)歷了復(fù)雜的情緒狀態(tài)后，我解決問題的能力也得到了提高。管理BPD的癥狀并不容易，但我下決心要做到，這也培養(yǎng)了我的韌性。我能看到自己身上的閃光點(diǎn)，也能體會(huì)到這些特質(zhì)可以為我的患者帶來好處。我決心將這段人生經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為行醫(yī)的積極因素。我的努力和奉獻(xiàn)也得到了認(rèn)可，包括被評(píng)為年度醫(yī)學(xué)生，在期末考試中獲得臨床實(shí)踐最佳表現(xiàn)獎(jiǎng)，以及被皇家精神科醫(yī)學(xué)院評(píng)選為聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)領(lǐng)域的「精神科之星」（Psych Star）。

改進(jìn)方向

我既是醫(yī)者也是患者，體驗(yàn)過各種各樣質(zhì)量參差不齊的醫(yī)療服務(wù)。我知道人格障礙患者有時(shí)為了讓別人「傾聽」，而不僅僅是被「聽到」，需要付出多大的努力。無論是以患者身份尋求精神科治療，還是以醫(yī)學(xué)生的身份參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，都存在污名化的現(xiàn)象。DBT將人格障礙視為一種真實(shí)存在但歸根結(jié)底不健康的、為應(yīng)對早年不良經(jīng)歷而習(xí)得的根深蒂固的反應(yīng)方式。與其他患者群體一樣，我們也需要獲得循證治療和平等的對待，而在求助時(shí)經(jīng)常經(jīng)歷的「不被認(rèn)可」和指責(zé)會(huì)加劇我們的痛苦。本科和研究生醫(yī)學(xué)教育都應(yīng)該增加有關(guān)人格障礙的教學(xué)內(nèi)容，包括這類患者可能會(huì)有哪些表現(xiàn)，以及如何為他們提供支持。教材也應(yīng)增強(qiáng)針對人格障礙的同理心和理解。

臨床醫(yī)生和授課教師的一些不經(jīng)意的言論，可能會(huì)助長某些值得商榷的價(jià)值觀、態(tài)度和行為規(guī)范。這也會(huì)導(dǎo)致針對特定患者人群的歧視長期存在。人際關(guān)系困難是人格障礙的常見表現(xiàn)，由一位指定的關(guān)鍵人員為患者持續(xù)提供支持可能會(huì)很有用，而人員的更換可能會(huì)被患者體驗(yàn)為喪失或被遺棄感的重演。對我自己而言，我發(fā)現(xiàn)與導(dǎo)師會(huì)面很有用。我還發(fā)現(xiàn)考試中的某些調(diào)整對我很有幫助，如休息時(shí)間可以讓我有機(jī)會(huì)運(yùn)用調(diào)節(jié)情緒和耐受痛苦的技巧。有了合適的支持，我得以繼續(xù)我的學(xué)業(yè)，并在考試中取得了優(yōu)異的成績。

打破沉默

我也曾經(jīng)反復(fù)考慮，分享個(gè)人經(jīng)歷是不是一個(gè)正確的決定；尤其是此前別人勸我，這可能會(huì)對我的職業(yè)生涯產(chǎn)生影響。然而最終，我還是選擇說出來。我被診斷的時(shí)候，網(wǎng)上什么資料都查不到，我下決心要填補(bǔ)這一空白。污名化會(huì)形成惡性循環(huán)——污名化導(dǎo)致大家害怕公開，而害怕公開反過來又加劇了污名化。為了打破這個(gè)循環(huán)，我從那些勇敢分享自己患病經(jīng)歷的人身上汲取了靈感。例如，Rebecca Lawrence公開講述了自己與雙相障礙共存的經(jīng)歷，既鼓舞人心又有建設(shè)性，凸顯了個(gè)人敘事對于減少精神疾病污名化和促進(jìn)公眾理解的價(jià)值。

雖然我現(xiàn)在的抗壓能力還是不如大多數(shù)「典型」的醫(yī)學(xué)生，但我的經(jīng)歷也培養(yǎng)了我的同理心及韌性。這些特質(zhì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是無價(jià)的。DBT的名稱源于哲學(xué)家黑格爾的「辯證法」概念——兩個(gè)看似對立的事物可以同時(shí)為真，而它們的整合會(huì)產(chǎn)生一種新的「第三種」路徑，如同時(shí)接納「接受現(xiàn)狀」與「需要改變」的體驗(yàn)。對我而言，這正是我人生旅程的縮影——在深受EUPD困擾的同時(shí)，仍選擇擁抱醫(yī)學(xué)事業(yè)。

文獻(xiàn)索引：McCabe E, Tiffin PA. A 'borderline' doctor: can you study medicine with a diagnosis of personality disorder? BJPsych Bull. 2025 Oct 28:1-4. doi: 10.1192/bjb.2025.10173. Epub ahead of print. PMID: 41146452.

責(zé)編｜Zelda Atai

封面圖來源｜視覺中國

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