各位參保朋友們注意啦！

現(xiàn)將2026年度延安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申報及待遇享受提示如下：

申報認定

一、申報時間

（一）2025年已享受門診慢特病待遇的參保患者，2026年度無需重新申報，待遇將自動延續(xù)至2026年12月31日。

（二）2026年申報門診慢特病待遇的人員，每月1日至15日均可提交申報申請，待認定通過后，從次月起即可享受待遇，待遇享受至2026年12月31日。

二、申報病種

門診慢特病共46種，包括：高血壓；糖尿??；惡性腫瘤門診治療（放療、化療）；惡性腫瘤康復(fù)治療；器官移植抗排異治療；腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)；肺結(jié)核活動期；耐藥性結(jié)核??；精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨??；大骨節(jié)?。豢松讲?；兒童苯丙酮尿癥（限居民）；甲狀腺功能異常；血友??；再生障礙性貧血；癲癇；腦癱（限居民）；慢性阻塞性肺疾?。恢夤芟?；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；冠心??；肺源性心臟??；慢性心力衰竭；心臟瓣膜??；心肌病；病毒性肝炎；肝硬化失代償期；慢性腎功能不全失代償期；腎病綜合征；慢性腎小球腎炎；免疫性血小板減少癥；兒童生長激素缺乏癥（限居民）；強直性脊柱炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性骨髓炎；帕金森病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；銀屑?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。贿\動神經(jīng)元??；股骨頭壞死；系統(tǒng)性硬化癥；肝豆?fàn)詈俗冃?；重癥肌無力。

將原惡性腫瘤門診治療分為惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療（白血病門診治療、慢性粒細胞性白血病、兒童白血病歸入惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療）；將原四氫生物蝶呤缺乏癥歸入兒童苯丙酮尿癥；將原風(fēng)濕性心臟病歸入心臟瓣膜?。粚⒃阅I炎歸入慢性腎小球腎炎；高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物。

三、申報資料

本人有效身份證件；近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明；無近兩年住院病歷的，需提供近兩年內(nèi)兩次二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告單（有往年相關(guān)住院病歷的可補充提供）。

四、申報流程

1.線上辦理

參保人員通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏?wù)”—“慢特病申報”登錄“延安市門診慢特病申報”小程序，上傳身份證件，系統(tǒng)自動識別校驗后填寫申報人參保信息，選擇申報病種（每個參保人員最多可申報兩個病種），上傳所需資料后提交申請。申報完成后可通過小程序查看當(dāng)前審核進度。

2.線下辦理

參保人員攜帶相關(guān)資料，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理。

五、認定結(jié)果查詢

通過“延安市門診慢特病申報”小程序完成申報后，可在小程序查看審核認定結(jié)果。

待遇享受

一、待遇享受期限

門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期至2026年12月31日。資格認定后次月開始享受待遇。惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時申報，資格認定后即可享受待遇。參保年度內(nèi)認定門診慢特病，年度最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整確定。

二、多病種待遇

參保人員患多種門診慢特病保障范圍疾病時，允許同時申報兩種門診慢特病，經(jīng)資格認定合格的，年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎(chǔ)上增加1000元。在待遇享受期內(nèi)的參保人員，可申報增加新的門診慢特病病種，已享受兩種門診慢特病待遇的參保人員，須先自愿中止一種門診慢特病待遇。經(jīng)認定合格后，按照變化后的待遇標準享受，待遇享受期同第一個病種。

三、待遇接續(xù)

門診慢特病患者省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，原參保地和我市均有同病種的，其門診慢特病身份同步轉(zhuǎn)移，我市不再進行重新認定，按照我市同病種待遇按月計算年度內(nèi)剩余月份的待遇限額；我市無同種病種的，門診慢特病待遇關(guān)系不做轉(zhuǎn)移處理，待遇保障自然結(jié)束。

四、待遇銜接

參保人員在門診慢特病待遇享受期限內(nèi)，參保險種發(fā)生變化的，無需重新申請認定門診慢特病資格，按照變化后的待遇標準享受至期限結(jié)束。年度支付限額合并計算。

城鄉(xiāng)居民參保人員未達到門診慢特病鑒定標準的，按照門診“兩病”專項保障機制的相關(guān)政策標準報銷，達到鑒定標準的按照門診慢特病政策報銷，兩種待遇不予累加。

享受門診慢特病待遇的參保人員，在門診使用納入特殊藥品管理范圍藥品（簡稱特藥）的，按照延安市特藥保障政策執(zhí)行，不納入門診慢特病支付范圍，也不納入門診慢特病病種報銷限額。

費用結(jié)算

門診慢特病待遇享受人員到門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到慢特病定點零售藥店發(fā)生的與認定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用可直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情治療需要確定患者藥物種類和用量，符合長期處方的病種，長期處方用藥量最長不超過12周。統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)進行結(jié)算；起付線、個人自付部分由參保人員使用個人賬戶或現(xiàn)金支付。

門診慢特病待遇享受人員在異地就醫(yī)購藥時，須在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)購藥，醫(yī)院無所需藥品的，由該醫(yī)院出具外購用藥處方或外購用藥證明，到定點零售藥店購藥。未能異地直接結(jié)算的，由個人先行現(xiàn)金墊付，于次年6月底前，持定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)票、費用清單、社保卡（醫(yī)保碼），定點藥店購藥的需提供二級及以上醫(yī)院出具的外購用藥處方或外購用藥證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷。

待遇標準

職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準

甘泉縣醫(yī)療和生育保險經(jīng)辦中心服務(wù)電話：4518803

（來源：甘泉縣醫(yī)療和生育保險經(jīng)辦中心）

監(jiān)制|劉亮

審核|張生燕

責(zé)編|白騰 劉強

編輯|崔春娥 高鑫