最近，一位胸外科醫(yī)生的線上問(wèn)診回復(fù)在醫(yī)療圈內(nèi)外引發(fā)了小小的波瀾。

在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院趙曉菁醫(yī)生的線上問(wèn)診平臺(tái)上，一位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者收到了這樣的回復(fù)：“無(wú)需面診，建議定期復(fù)查，后續(xù)可線上隨訪，以免無(wú)謂舟車勞頓?！?/p>

出乎意料的是，這位患者將這次經(jīng)歷分享到社交媒體，并配文：“原來(lái)被拒絕也是一種幸福?！?/p>

一時(shí)間，“被名醫(yī)拒絕是種幸?！背蔀榱艘粋€(gè)微妙的話題。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，這看似平常的一次線上問(wèn)診，究竟隱藏著怎樣的診療智慧與溝通藝術(shù)？而在我們?yōu)檫@個(gè)“理想型”案例點(diǎn)贊的同時(shí)，是否也應(yīng)該冷靜審視，線上診療這片快速生長(zhǎng)的領(lǐng)域，是否處處都如此陽(yáng)光明媚？

當(dāng)“拒絕”成為最負(fù)責(zé)的首選方案

在大多數(shù)患者的認(rèn)知里，掛上專家號(hào)、當(dāng)面聽(tīng)醫(yī)生分析，才是對(duì)自己最負(fù)責(zé)的做法。然而，趙醫(yī)生這句“無(wú)需面診”，恰恰是胸外科領(lǐng)域?qū)τ谔囟ǚ谓Y(jié)節(jié)最標(biāo)準(zhǔn)、最前沿的處理方式——主動(dòng)的“觀察等待”。

這并非推諉，而是基于堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)證據(jù)：

1.瞄準(zhǔn)“惰性”結(jié)節(jié)：回復(fù)中精準(zhǔn)指出了結(jié)節(jié)的特征——“純磨玻璃”、“尺寸小”、“密度低”。這就像給結(jié)節(jié)做了個(gè)“性格畫(huà)像”：它屬于生長(zhǎng)極其緩慢、惡性潛能極低的類型。國(guó)際權(quán)威的肺結(jié)節(jié)診療指南（如Fleischner指南）明確指出，對(duì)此類結(jié)節(jié)，過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)

2.踐行“不傷害”的鐵律：一場(chǎng)肺部手術(shù)，哪怕再微創(chuàng)，也是對(duì)身體的一次重大干預(yù)。讓一位本可“和平共處”數(shù)十年、甚至可能自行消退的結(jié)節(jié)患者去承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與肺功能損失，不符合醫(yī)學(xué)倫理。此時(shí)，“不干預(yù)”就是最好的干預(yù)。

3.精準(zhǔn)投放醫(yī)療資源：三甲醫(yī)院專家門診的號(hào)源是稀缺的。將寶貴的面診時(shí)間，留給那些影像表現(xiàn)復(fù)雜、真正需要當(dāng)面決策或緊急手術(shù)的患者，是醫(yī)生在個(gè)體診療之外，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)效率和社會(huì)公平性的一種專業(yè)守護(hù)。

那么，一個(gè)看似被“拒絕”的建議，為何會(huì)催生出“幸福”的感受？這恰恰擊中了傳統(tǒng)就醫(yī)體驗(yàn)中幾個(gè)隱形的痛點(diǎn)。

對(duì)于肺結(jié)節(jié)患者而言，最大的精神負(fù)擔(dān)往往并非疾病本身，而是未知帶來(lái)的持續(xù)焦慮與恐懼。醫(yī)生一個(gè)清晰、果斷的“無(wú)需手術(shù)”結(jié)論，就像在迷霧中點(diǎn)亮了一盞燈，給予了患者最渴望的“確定性”，這種焦慮的釋放在情感上是巨大的慰藉。

更為關(guān)鍵的是，那句“以免無(wú)謂舟車勞頓”所體現(xiàn)的共情，它超越了冰冷的技術(shù)判斷，傳遞出醫(yī)生對(duì)患者時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和奔波辛勞的真切體諒。當(dāng)患者感到自己的全方位處境被看見(jiàn)、被尊重時(shí)，信任便在這一刻深深扎根。

此外，線上問(wèn)診模式本身帶來(lái)的便捷性，讓權(quán)威醫(yī)療建議變得觸手可及，這種可及性與尊嚴(yán)感，共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)療體驗(yàn)中一種新型的“幸福感”。

線上問(wèn)診的暗面與邊界

趙醫(yī)生的案例無(wú)疑是線上問(wèn)診優(yōu)勢(shì)的典范——權(quán)威、高效、充滿共情。然而，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，并非所有線上醫(yī)療行為都遵循著如此嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆窂?。在便捷性的光環(huán)之下，潛藏著不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)與亂象，這正是當(dāng)前監(jiān)管部門和臨床專家們高度關(guān)注的焦點(diǎn)。

“屏幕后是誰(shuí)？”——醫(yī)生資質(zhì)與身份的迷霧

線上問(wèn)診的核心信任基礎(chǔ)，在于屏幕另一端醫(yī)生的真實(shí)性與專業(yè)性。然而現(xiàn)實(shí)中，這一基礎(chǔ)有時(shí)并不牢固。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分平臺(tái)醫(yī)生信息存在錯(cuò)誤甚至虛假。例如，有患者在某平臺(tái)咨詢呼吸內(nèi)科專家，后經(jīng)核實(shí)，該醫(yī)生在實(shí)體醫(yī)院的注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍實(shí)為內(nèi)分泌科。更極端的案例是，甚至有推拿科醫(yī)生的賬號(hào)，被其家人用于在線接診呼吸科患者。這種“張冠李戴”不僅誤導(dǎo)患者，更直接觸犯了超范圍執(zhí)業(yè)的紅線。

“秒開(kāi)處方”與違規(guī)首診——被壓縮的診療安全

線上問(wèn)診的便利性，在一些場(chǎng)景下被異化為對(duì)醫(yī)療安全的挑戰(zhàn)。最典型的問(wèn)題是“秒開(kāi)處方”。有媒體體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在一些購(gòu)藥APP上，患者甚至可以反向操作——先選定處方藥，再在問(wèn)診環(huán)節(jié)“自我診斷”，勾選一個(gè)適配的疾病名稱，醫(yī)生在幾乎不進(jìn)行實(shí)質(zhì)問(wèn)診核實(shí)的情況下，一分鐘內(nèi)即可完成開(kāi)方。這完全違背了“先診后藥”的基本原則，也為抗生素等藥物的濫用埋下隱患。

另一個(gè)普遍存在的違規(guī)行為是違規(guī)開(kāi)展首診。國(guó)家明確規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療僅適用于部分常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診。但許多平臺(tái)在流程設(shè)計(jì)上“留后門”，患者勾選“未就診過(guò)”仍能進(jìn)入付費(fèi)問(wèn)診環(huán)節(jié)，僅以不起眼的小字標(biāo)注“僅提供咨詢”。這種模糊“醫(yī)療咨詢”與“診療”邊界的做法，規(guī)避了監(jiān)管，卻將首診患者置于缺乏體格檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)之中。

在陽(yáng)光下發(fā)展的線上醫(yī)療

亂象的存在，恰恰說(shuō)明了規(guī)范和監(jiān)管的必要性與緊迫性。值得欣慰的是，從國(guó)家到地方，一張日益嚴(yán)密的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)正在織就。

監(jiān)管日趨嚴(yán)格：近年來(lái)，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》等一系列規(guī)范性文件密集出臺(tái)。2024年，國(guó)家多部門聯(lián)合行動(dòng)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療列為專項(xiàng)整治重點(diǎn)領(lǐng)域之一，釋放出強(qiáng)化信號(hào)。

地方實(shí)踐與標(biāo)準(zhǔn)：以上海為例，市衛(wèi)健委明確要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須與市級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，所有診療活動(dòng)需全程留痕、接受實(shí)時(shí)監(jiān)管。河南、廣西等地也相繼發(fā)布了詳細(xì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與監(jiān)管規(guī)范，從機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)、服務(wù)流程到病歷管理（要求保存不少于15年）進(jìn)行了全方位規(guī)定。

回歸醫(yī)療本質(zhì)：所有規(guī)范的最終指向，是迫使線上診療回歸“醫(yī)療”本質(zhì)。它必須是嚴(yán)肅的、負(fù)責(zé)任的，其核心目標(biāo)與線下醫(yī)療毫無(wú)二致：保障患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。無(wú)論是線上還是線下，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)學(xué)人文精神，都不應(yīng)因媒介的改變而褪色。

善用其利，明辨其界

趙曉菁醫(yī)生的案例與行業(yè)存在的亂象，如同一枚硬幣的兩面，給予我們更立體的啟示：

做“線下醫(yī)療的延伸者”，而非“流量的追逐者”：優(yōu)秀的線上服務(wù)，應(yīng)像趙醫(yī)生那樣，根植于扎實(shí)的線下專業(yè)能力，是線下診療邏輯在空間上的合理延伸。醫(yī)生應(yīng)警惕過(guò)度商業(yè)化的裹挾，避免成為“開(kāi)藥工具”或“流量網(wǎng)紅”。

堅(jiān)守專業(yè)的“防火墻”：線上問(wèn)診時(shí)，我們應(yīng)比線下更堅(jiān)守原則。嚴(yán)格復(fù)核患者復(fù)診資質(zhì)，對(duì)病情復(fù)雜、需要查體或首診的患者，必須果斷終止線上服務(wù)，引導(dǎo)其線下就醫(yī)。這是對(duì)患者的保護(hù)，也是對(duì)自身的保護(hù)。

在溝通中主動(dòng)“劃界”與“共建”：在提供便捷的同時(shí)，主動(dòng)向患者說(shuō)明線上診療的局限性和適用邊界。一次負(fù)責(zé)任的線上溝通，不僅是給出方案，也是在教育患者如何正確、安全地利用這一工具，共同構(gòu)建健康、理性的線上醫(yī)患關(guān)系。

最后：

真正的醫(yī)療，無(wú)論線上線下，其基石永遠(yuǎn)是專業(yè)、安全和信任。

“被拒絕也是一種幸?！?，這句話之所以動(dòng)人，是因?yàn)樗澈笳局晃桓矣诓⑸朴谧龀鰧I(yè)判斷、同時(shí)心懷同理心的醫(yī)生。

而正視并規(guī)范那些“不幸?！钡膩y象，則是為了守護(hù)這條新興賽道能夠持續(xù)、健康地通向未來(lái)，讓更多患者能夠安心地享受科技帶來(lái)的福祉，而不必?fù)?dān)心跌入隱秘的陷阱。

這或許是趙醫(yī)生這個(gè)“小而美”的案例，帶給整個(gè)行業(yè)最大的思考：在擁抱效率的同時(shí)，我們?nèi)绾巫尡涞拇a與屏幕，始終傳遞醫(yī)學(xué)應(yīng)有的溫度與責(zé)任。