深悟全會(huì)精神

扎根基層實(shí)踐 共筑健康中國(guó)根基

文 | 陳瑋

2025 年 10 月 20 日至 23 日，中國(guó)共產(chǎn)黨第二十屆中央委員會(huì)第四次全體會(huì)議在北京勝利召開(kāi)。全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》）。作為一名深耕于急診重癥領(lǐng)域的基層醫(yī)療工作者，同時(shí)肩負(fù)著全國(guó)人大代表的履職使命，在深入學(xué)習(xí)黨的二十屆四中全會(huì)精神后，筆者對(duì)于“加快建設(shè)健康中國(guó)”的戰(zhàn)略部署形成了更為全面和深刻的理解。

一、全會(huì)鑄魂：深刻領(lǐng)會(huì)健康中國(guó)戰(zhàn)略的時(shí)代內(nèi)涵與升級(jí)意義

黨的二十屆四中全會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“全會(huì)”）是在向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的新征程上舉行的一次十分重要的會(huì)議。全會(huì)將“加快建設(shè)健康中國(guó)”作為民生領(lǐng)域的核心部署之一，將健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略提升至中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)的全局高度進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，明確提出要“加快建設(shè)健康中國(guó)”，這不僅與黨的二十大所確立的 2035 年建成健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)一脈相承，更是針對(duì)新時(shí)代人民日益增長(zhǎng)的健康需求所作出的精準(zhǔn)戰(zhàn)略安排。

縱觀全會(huì)的決策部署，健康中國(guó)建設(shè)的部署呈現(xiàn)出三大鮮明特征。其一，在戰(zhàn)略定位上，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于基礎(chǔ)性地位，同國(guó)家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用。其二，在服務(wù)體系上，致力于構(gòu)建覆蓋“全周期、全鏈條”的健康保障網(wǎng)絡(luò)?！督ㄗh》明確提出的“強(qiáng)化公共衛(wèi)生能力”“促進(jìn)分級(jí)診療”“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”等一系列部署，共同構(gòu)筑了從疾病預(yù)防、診斷治療到康復(fù)管理的完整服務(wù)體系，有力回應(yīng)了人民群眾對(duì)“全方位健康保障”的迫切期待。其三，在發(fā)展路徑上，確立了“協(xié)同化、智能化”的推進(jìn)機(jī)制，具體包括健全“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)發(fā)展機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程、推進(jìn)全民健康數(shù)智化建設(shè)等關(guān)鍵舉措，為有效突破基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸提供了根本遵循。

對(duì)基層急診重癥醫(yī)生而言，《建議》提出的“全方位提升急診急救、血液保障和應(yīng)急能力”的要求，尤其引發(fā)強(qiáng)烈共鳴。急診重癥醫(yī)學(xué)是守護(hù)人民群眾生命安全的最后一道防線，公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展理念，正是急診重癥日常工作實(shí)踐的核心準(zhǔn)則?！督ㄗh》提出的“促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”的戰(zhàn)略部署，與筆者的專業(yè)方向高度契合，為基層探索中西醫(yī)協(xié)同救治模式提供了堅(jiān)實(shí)的政策依據(jù)。

陳瑋（左四）在全國(guó)兩會(huì)期間參與學(xué)習(xí)討論。

二、基層踐悟：健康中國(guó)戰(zhàn)略的基層實(shí)踐與生動(dòng)體現(xiàn)

黨的二十屆四中全會(huì)所擘畫(huà)的健康中國(guó)宏偉藍(lán)圖，其最終的成效體現(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)的“神經(jīng)末梢”。多年來(lái)，筆者親歷并參與了基層醫(yī)療服務(wù)體系的變革升級(jí)，這些鮮活的實(shí)踐探索正是對(duì)全會(huì)精神最為生動(dòng)的詮釋，也使筆者對(duì)“醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”的內(nèi)涵與價(jià)值有了更為真切的體悟。

在急診重癥救治領(lǐng)域，廣大醫(yī)務(wù)工作者正積極致力于破解基層“搶救不及時(shí)、醫(yī)療資源銜接不暢”的難題。依托緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，筆者曾工作的基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院建立了急診重癥患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并配備了智能化監(jiān)護(hù)設(shè)備。統(tǒng)計(jì)顯示，2024 年成功搶救急性心梗、腦卒中患者 127 例，搶救成功率較三年前提升了 18%。這一實(shí)踐成效與黨的二十屆四中全會(huì)所要求的“優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局”高度契合。在中西醫(yī)協(xié)同救治方面，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極探索并形成了“西醫(yī)急救穩(wěn)病情，中醫(yī)調(diào)理促康復(fù)”的模式。例如，對(duì)重癥肺炎患者，在抗生素治療基礎(chǔ)上輔以清肺排毒湯；對(duì)心梗術(shù)后患者，采用針灸配合益氣活血方劑促進(jìn)心功能恢復(fù)，臨床效果顯著。這一模式的成功實(shí)踐，印證了黨的二十屆四中全會(huì)關(guān)于“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”決策部署的前瞻性與正確性，有效提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性與有效性，使更廣大患者切實(shí)享受到了診療水平提升所帶來(lái)的健康福祉。

基層醫(yī)療服務(wù)的延伸與創(chuàng)新，進(jìn)一步彰顯了健康中國(guó)建設(shè)的民生溫度。筆者與團(tuán)隊(duì)在轄區(qū)內(nèi)推行了三項(xiàng)惠民舉措：一是開(kāi)設(shè)夜診服務(wù)，延長(zhǎng)至晚間 9 時(shí)，緩解群眾“下班后就診難”的問(wèn)題，運(yùn)行以來(lái)已接診患者超過(guò) 3000 人次；二是建立“家庭醫(yī)生 + 急診響應(yīng)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為簽約的老年人、殘疾人等人群提供 24 小時(shí)急診前置服務(wù)，2024 年上門處置急癥 156 次；三是構(gòu)建“空中藥房”配送體系，患者在開(kāi)具中藥后可享受“藥房煎煮、快遞送藥”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)診療服務(wù)的有效閉環(huán)，進(jìn)一步落實(shí)了為群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)高效健康服務(wù)的總體要求。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與慢性病管理方面進(jìn)行的實(shí)踐探索，積極回應(yīng)了人口結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。針對(duì)轄區(qū)老年人口占比較高的情況，筆者與團(tuán)隊(duì)在鎮(zhèn)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立了醫(yī)療延伸點(diǎn)，派駐急診重癥和中醫(yī)康復(fù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，提供 24 小時(shí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。通過(guò)部署智能監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者數(shù)據(jù)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步，2024 年轄區(qū)慢性病急性發(fā)作率同比下降 23%。這一系列實(shí)踐探索，與《建議》提出的“發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”“加強(qiáng)慢性病綜合防控”等戰(zhàn)略部署實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)對(duì)接，為基層有效應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)積累了經(jīng)驗(yàn)。

三、履職深思：基層醫(yī)療現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展路徑

作為全國(guó)人大代表，通過(guò)深入廣泛的調(diào)研，筆者深刻認(rèn)識(shí)到，盡管健康中國(guó)建設(shè)已取得令人矚目的成就，但基層醫(yī)療仍面臨“能力不強(qiáng)、資源不均、動(dòng)力不足”等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，這些正是落實(shí)黨的二十屆四中全會(huì)精神需要著力突破的重點(diǎn)。

在服務(wù)能力方面，基層急診重癥救治能力依然是薄弱環(huán)節(jié)。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，超過(guò)半數(shù)的樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未配備標(biāo)準(zhǔn)化急診搶救室，約 30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不具備開(kāi)展常見(jiàn)急危重癥中西醫(yī)協(xié)同救治的能力。

在資源配置方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉面臨“最后一公里”障礙。盡管緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已普遍建立，但上級(jí)醫(yī)院專家下沉頻次不足、遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋面有限等問(wèn)題依然存在。調(diào)研顯示，某縣域內(nèi)僅有 28% 的基層患者能夠通過(guò)醫(yī)聯(lián)體機(jī)制獲得上級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)辨證指導(dǎo)和急診會(huì)診服務(wù)。這要求我們進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，建立更完善的資源下沉激勵(lì)機(jī)制。

在運(yùn)行機(jī)制方面，基層醫(yī)務(wù)人員的積極性有待進(jìn)一步激發(fā)?；鶎俞t(yī)師普遍承擔(dān)著診療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等多項(xiàng)職責(zé)，但其薪酬待遇與工作強(qiáng)度、職業(yè)發(fā)展等尚不匹配。調(diào)研中，多數(shù)基層醫(yī)護(hù)人員反映存在“工作壓力大、成就感不足”的情況。這一問(wèn)題一定程度上會(huì)影響到全會(huì)關(guān)于“加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障”部署的落實(shí)效果，需要通過(guò)薪酬制度改革等方式激發(fā)基層活力。

結(jié)合全會(huì)精神的學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)與基層一線的具體實(shí)踐，筆者認(rèn)為可以從以下三個(gè)方向?qū)で笸黄疲阂皇窍到y(tǒng)“實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，按照“每千人口 0.5 張急診床位”標(biāo)準(zhǔn)配置資源，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合急診培訓(xùn)，建立“上級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)師駐點(diǎn)制度”；二是加快構(gòu)建“數(shù)字健康賦能體系”，推廣智能監(jiān)測(cè)設(shè)備和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)急診病歷、慢性病數(shù)據(jù)、中醫(yī)藥方的跨機(jī)構(gòu)共享；三是著力完善“基層激勵(lì)保障機(jī)制”，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤的薪酬制度，拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展通道。這些基于實(shí)踐的系統(tǒng)性思考，也將作為筆者的代表建議，為相關(guān)政策的持續(xù)完善提供來(lái)自基層一線的視角與參考。

基層義診活動(dòng)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和健康知識(shí)送到群眾家門口。

四、初心踐行：以雙重身份履行健康中國(guó)建設(shè)使命

學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神，最終要落腳于守護(hù)人民生命健康的具體行動(dòng)。作為一名基層醫(yī)療工作者與全國(guó)人大代表，筆者將牢記初心使命，以雙重身份在以下三個(gè)維度持續(xù)深耕、履職盡責(zé)：

其一，在臨床一線深耕細(xì)作，筑牢生命防線。聚焦急診重癥領(lǐng)域，筆者將與團(tuán)隊(duì)持續(xù)優(yōu)化中西醫(yī)協(xié)同搶救流程，針對(duì)心梗、腦卒中等急癥制訂標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，力爭(zhēng)今年內(nèi)將基層急危重癥搶救成功率進(jìn)一步提升 5 個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，推廣“急診前置 + 健康管理”模式，對(duì)高危人群開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)篩查，從源頭上降低急危重癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，參與基層急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，通過(guò)“師帶徒”方式傳授中西醫(yī)結(jié)合救治經(jīng)驗(yàn)，助力提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

其二，履行代表建言獻(xiàn)策，傳遞基層聲音。圍繞《建議》提出的“健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制”“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”“發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”等重點(diǎn)任務(wù)，深入開(kāi)展專題調(diào)研，重點(diǎn)關(guān)注基層急診資源配置、中醫(yī)藥醫(yī)保支付、老年急診服務(wù)等熱點(diǎn)問(wèn)題。2025 年已收集基層醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)建議 46 條、群眾訴求 72 項(xiàng)，計(jì)劃在此基礎(chǔ)上凝練形成 3 份代表建議，致力推動(dòng)全會(huì)精神轉(zhuǎn)化為可操作、可落地的具體政策舉措。同時(shí)，做好政策宣講員，通過(guò)日常診療、座談交流等形式，為群眾解讀全會(huì)關(guān)于健康中國(guó)建設(shè)的各項(xiàng)部署。

其三，在行業(yè)發(fā)展中擔(dān)當(dāng)作為，推動(dòng)創(chuàng)新實(shí)踐。積極參與“基層健康數(shù)智化”試點(diǎn)建設(shè)，探索建立急診重癥患者“線上初診 + 線下救治”模式，以期提升響應(yīng)效率，讓有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮出更大效益。推動(dòng)組建區(qū)域中西醫(yī)急診聯(lián)盟，整合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，建立病例討論、技術(shù)共享機(jī)制。打造“急診健康科普驛站”，通過(guò)模擬急救演練、中醫(yī)養(yǎng)生講座等形式，提升群眾健康素養(yǎng)和自救能力。

（作者陳瑋為第十四屆全國(guó)人大代表、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師；陳瀛對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)，單位為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院宣傳部）

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來(lái)源 |《健康中國(guó)觀察》2025年12月刊