如何解釋“長(zhǎng)壽煙民”現(xiàn)象？

每當(dāng)談及吸煙危害時(shí)，總會(huì)有人列舉某些真實(shí)或虛構(gòu)的“長(zhǎng)壽”吸煙者案例，試圖以此否定吸煙的危害，為自己吸煙尋找托辭，似乎認(rèn)為拋出一個(gè)特例，就能讓人無(wú)話可說。殊不知，這種自以為是的這種態(tài)度，實(shí)際上陷入了一個(gè)極為典型的邏輯謬誤，即“幸存者偏差”。

幸存者偏差指的是，人們?cè)谶M(jìn)行判斷或決策時(shí)，常常僅關(guān)注那些經(jīng)過某些篩選過程后留存下來(lái)的個(gè)別案例，而有意或無(wú)意地忽略未進(jìn)入視野的、數(shù)量更多的未被篩選到的對(duì)象。受光環(huán)效應(yīng)影響，人們通常只看到少數(shù)“幸存”的成功例子，卻忽視了背后大量“失敗”的案例，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知偏差。

關(guān)于幸存者偏差，一個(gè)著名的真實(shí)案例源于第二次世界大戰(zhàn)期間美軍對(duì)轟炸機(jī)加裝防護(hù)裝甲的決策過程，軍方曾險(xiǎn)些因此犯下嚴(yán)重錯(cuò)誤。當(dāng)時(shí)，美軍轟炸機(jī)在給予敵人重創(chuàng)的同時(shí)，自身也遭受了慘重?fù)p失。為降低戰(zhàn)斗損耗，軍方急需為飛機(jī)加裝裝甲以提高生還率。但裝甲應(yīng)優(yōu)先加裝在何處？

軍方最初依據(jù)返航飛機(jī)機(jī)身上的彈孔分布認(rèn)為，應(yīng)強(qiáng)化彈孔最為密集的部位——機(jī)翼。然而，統(tǒng)計(jì)學(xué)家亞伯拉罕·瓦爾德指出，這一想法陷入了幸存者偏差的誤區(qū)——軍方僅關(guān)注到那些成功返航的飛機(jī)，卻忽略了被擊落、未能返回的飛機(jī)。瓦爾德認(rèn)為，彈孔密集的部位恰恰是“即使被擊中，飛機(jī)仍能安全返回”的區(qū)域（如機(jī)翼）；而那些返航飛機(jī)上完好無(wú)損的關(guān)鍵部位（如發(fā)動(dòng)機(jī)、油箱），才可能是更需要防護(hù)之處，因?yàn)檫@些部位一旦中彈，飛機(jī)很可能無(wú)法返航。那些被擊落的飛機(jī)，很可能正是因?yàn)檫@些關(guān)鍵部位受損。瓦爾德的洞察使美軍避免了錯(cuò)誤的防護(hù)策略，減少了不必要的損失。

“長(zhǎng)壽的煙民”正是科學(xué)家在解釋幸存者偏差時(shí)，繼返航轟炸機(jī)之后最常引用的另一個(gè)典型案例：返航飛機(jī)上密集的彈孔，如同長(zhǎng)壽吸煙者一生所吸入的煙草及其對(duì)健康造成的損害——雖然遭受重創(chuàng)，卻因未擊中要害而僥幸“返航”；而更多未能長(zhǎng)壽的吸煙者，則如同那些被擊中關(guān)鍵部位而“墜毀”的飛機(jī)，早已提前離場(chǎng)。這正是流行病學(xué)研究中吸煙者死亡率顯著高于非吸煙者的有力事實(shí)。

人類認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)健康的危害已超過百年，控?zé)熯\(yùn)動(dòng)亦持續(xù)了半個(gè)多世紀(jì)。自1964年1月11日美國(guó)公共衛(wèi)生首席官發(fā)布首份《吸煙與健康》報(bào)告并由此引發(fā)控?zé)熯\(yùn)動(dòng)以來(lái)，迄今已超過六十年。大量確鑿證據(jù)顯示，吸煙是自二十世紀(jì)起對(duì)人類健康造成最大損害的、單一且可預(yù)防的因素。

然而，直至今日，仍有人對(duì)吸煙的健康危害心存疑慮、提出質(zhì)疑。

回顧人類認(rèn)識(shí)吸煙危害的歷程

十九世紀(jì)末，伴隨卷煙機(jī)的發(fā)明以及制造商激進(jìn)的廣告營(yíng)銷，吸煙在全球范圍內(nèi)迅速傳播。不久后，吸煙對(duì)公眾健康的負(fù)面影響便開始顯現(xiàn)，并于二十世紀(jì)初引起科學(xué)界與醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

經(jīng)過上世紀(jì)三十至五十年代相關(guān)證據(jù)的持續(xù)積累，1957年6月12日，美國(guó)首席公共衛(wèi)生官萊羅伊·E·伯尼首次代表美國(guó)公共衛(wèi)生署發(fā)表了關(guān)于吸煙問題的官方立場(chǎng)，明確指出證據(jù)表明吸煙與肺癌之間存在顯著的因果關(guān)系。在這一結(jié)論背后，幾家重要的民間衛(wèi)生組織的聯(lián)合推動(dòng)起到了關(guān)鍵作用。

1961年6月，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)結(jié)核病協(xié)會(huì)及美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合致信時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)約翰·F·肯尼迪，呼吁成立全國(guó)性吸煙問題委員會(huì)，致力于“尋求最大限度干預(yù)煙草業(yè)自由與個(gè)人吸煙自由，最終解決吸煙引起的健康問題”的方案。

1962年6月7日，美國(guó)總統(tǒng)任命新任首席公共衛(wèi)生官盧瑟·L·特里召集一個(gè)專家委員會(huì)，對(duì)吸煙相關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行全面審查。自1962年11月至1964年1月，該委員會(huì)在一百五十余名顧問的協(xié)助下，審議了超過七千篇關(guān)于吸煙與健康的科學(xué)文獻(xiàn)。最終，特里于1964年1月11日正式發(fā)布了這份題為《吸煙與健康》的委員會(huì)報(bào)告。

這份報(bào)告如同一枚重磅炸彈，震撼了整個(gè)美國(guó)乃至西方世界，成為1964年度美國(guó)最受關(guān)注的新聞之一。為盡可能減輕其對(duì)股市的沖擊，報(bào)告特意選擇在星期六發(fā)布。

報(bào)告明確指出，吸煙是導(dǎo)致以下疾病的原因：

• 男性肺癌與喉癌的主要原因；

• 女性肺癌的可能原因；

• 慢性支氣管炎最重要的誘因。

具體而言，報(bào)告估計(jì)吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)平均比非吸煙者高9至10倍，重度吸煙者風(fēng)險(xiǎn)至少高出20倍。風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙年限增加而升高，戒煙后風(fēng)險(xiǎn)則相應(yīng)降低。報(bào)告還認(rèn)定吸煙是慢性支氣管炎最主要的成因，并指出其與肺氣腫、冠心病之間存在關(guān)聯(lián)。同時(shí)，報(bào)告也提及孕期吸煙會(huì)降低新生兒平均體重。該報(bào)告的不足之處在于對(duì)尼古丁成癮性的認(rèn)識(shí)尚不充分，仍堅(jiān)持將吸煙定義為“一種習(xí)慣而非成癮”。

事實(shí)上，這份報(bào)告標(biāo)志著科學(xué)界與醫(yī)學(xué)界在“吸煙危害健康”這一問題上達(dá)成了最廣泛的共識(shí)。以此為基礎(chǔ)，控?zé)熯\(yùn)動(dòng)先后在美國(guó)乃至全球逐步開展。過去五十余年來(lái)，控?zé)熑〉昧孙@著成效——西方國(guó)家的吸煙率已大幅下降，由此帶來(lái)的健康收益與死亡率降低也得到了明確體現(xiàn)。

至今，不斷積累的證據(jù)進(jìn)一步表明，吸煙對(duì)人類健康與壽命的損害遠(yuǎn)比最初估計(jì)的更為嚴(yán)重。證據(jù)顯示，吸煙危害波及全身多個(gè)器官系統(tǒng)：

• 吸煙是導(dǎo)致人類癌癥的最大單一可預(yù)防因素，與全身至少15個(gè)部位的癌癥發(fā)生相關(guān)；

• 吸煙是心血管疾病重要的可預(yù)防危險(xiǎn)因素之一；

• 吸煙是慢性阻塞性肺病的主要致病因素；

• 煙草是成癮性最強(qiáng)的精神活性物質(zhì)之一，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重依賴、戒斷癥狀及其他精神心理問題；

• 孕期吸煙是導(dǎo)致不良出生結(jié)局及兒童期精神行為問題的主要因素之一；

• 吸煙與意外死亡風(fēng)險(xiǎn)上升密切相關(guān)；

• 吸煙會(huì)明顯損害牙齒健康；

• 此外，吸煙還與糖尿病、整體健康狀況下降、眼部疾病、髖部骨折、肝硬化、骨密度降低、消化性潰瘍等多種疾病或健康問題相關(guān)聯(lián)。

早在1964年的首份報(bào)告中，科學(xué)證據(jù)就已表明，與不吸煙者相比，長(zhǎng)期吸煙者的死亡率高出70%，即達(dá)到不吸煙者的1.7倍。有研究者根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心歷年積累的數(shù)據(jù)，結(jié)合美國(guó)年齡標(biāo)化死亡率進(jìn)行計(jì)算后指出，長(zhǎng)期吸煙者平均比不吸煙者早逝10年，平均每吸一支煙相當(dāng)于減少壽命約13.8分鐘，每包煙則相當(dāng)于縮短生命約4.6小時(shí)。

幾十年來(lái)，全球范圍內(nèi)此類研究已數(shù)不勝數(shù)。其中一項(xiàng)近期發(fā)表的研究來(lái)自澳大利亞。2015年，一項(xiàng)基于新南威爾士州超過20萬(wàn)名45歲及以上居民的前瞻性研究（該研究屬于“澳大利亞45歲及以上人群大型長(zhǎng)期研究”的一部分）顯示，盡管澳大利亞人口的吸煙率已顯著下降，但由于吸煙影響的滯后性，過去的高吸煙率依然是導(dǎo)致當(dāng)前人口死亡的首要原因。

研究結(jié)果明確顯示，與從不吸煙者相比，當(dāng)前仍在吸煙的人群其死亡率平均增加近兩倍。死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加隨吸煙量的上升而升高：與不吸煙者相比，每日吸煙≤14支（平均10支/天）和≥25支的吸煙者，其死亡率分別增加至2倍和4倍。在已戒煙的人群中，死亡率隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步降低，在45歲前戒煙者中，其死亡率與從不吸煙者已無(wú)顯著差異。研究估計(jì)，當(dāng)前吸煙者平均比非吸煙者早逝10年。

“長(zhǎng)期吸煙平均減壽10年”這一結(jié)論，與眾多其他關(guān)于吸煙健康危害的研究結(jié)果高度吻合，也進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)論的可靠性。

總而言之

長(zhǎng)期吸煙平均縮短壽命十年，這一結(jié)論證據(jù)充分、無(wú)可辯駁。個(gè)別人試圖以少數(shù)吸煙者長(zhǎng)壽的案例來(lái)否認(rèn)吸煙的危害，實(shí)際上陷入了“幸存者偏差”的邏輯誤區(qū)。