在上海長(zhǎng)海醫(yī)院，一套自主研發(fā)的“主動(dòng)脈夾層AI輔助診斷系統(tǒng)”，成為血管外科醫(yī)生的“得力助手”。醫(yī)生與AI的關(guān)系在臨床實(shí)踐中不斷探索和重塑，并非彼此替代，而是經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的融合。

“主動(dòng)脈夾層發(fā)病急、進(jìn)展快，每延遲1小時(shí)，死亡率就增加1%�！� 12月23日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）血管外科主任陸清聲教授談到主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)說(shuō)，AI能夠幫助醫(yī)生。長(zhǎng)海醫(yī)院將AI技術(shù)深度融入主動(dòng)脈夾層診療全流程，用技術(shù)提升效率，發(fā)揮醫(yī)生的主導(dǎo)作用，為患者筑起更安全的生命防線。

陸清聲（右）在手術(shù)室外查看醫(yī)學(xué)影像。長(zhǎng)海醫(yī)院 供圖

長(zhǎng)海醫(yī)院介紹，近日56歲的劉先生因突發(fā)胸背部劇痛就診，血管外科醫(yī)生第一時(shí)間開(kāi)具主動(dòng)脈CTA檢查，影像數(shù)據(jù)剛上傳系統(tǒng)，AI便開(kāi)始自動(dòng)分析——3分鐘后，一份診斷報(bào)告生成：“升主動(dòng)脈可見(jiàn)破口，真假腔形成，累及頭臂干動(dòng)脈，考慮Stanford A型夾層。”同時(shí)，系統(tǒng)用紅色標(biāo)注出破口位置、真假腔邊界及受累分支。

在生成診斷報(bào)告的同時(shí)，這套AI輔助系統(tǒng)還在20秒內(nèi)自動(dòng)構(gòu)建出了患者主動(dòng)脈三維血管模型，1分鐘內(nèi)完成術(shù)式模板測(cè)量，輸出包括主動(dòng)脈直徑、分支角度在內(nèi)的20余項(xiàng)關(guān)鍵參數(shù)，甚至能模擬不同支架植入后的效果，為醫(yī)生提供了快速而全面的參考。

“過(guò)去醫(yī)生手動(dòng)閱片加建模，至少需要15分鐘到20分鐘，遇到復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)還容易遺漏細(xì)節(jié)，現(xiàn)在這套AI快篩智能建模系統(tǒng)，能讓術(shù)前評(píng)估效率提升3倍以上。” 長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張磊說(shuō)，AI系統(tǒng)整合了該院近10年2000余例主動(dòng)脈夾層病例影像數(shù)據(jù)，對(duì)Stanford A型、B型夾層的識(shí)別準(zhǔn)確率分別達(dá)96.8%和98.2%，為急診決策節(jié)省寶貴時(shí)間。

除了急診診斷，AI在主動(dòng)脈夾層高危人群篩查中同樣表現(xiàn)亮眼。通過(guò)分析患者血壓波動(dòng)數(shù)據(jù)、既往病史、影像學(xué)資料，結(jié)合10萬(wàn)份主動(dòng)脈疾病臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)，AI系統(tǒng)能快速評(píng)估患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群推送預(yù)警提示。在術(shù)后復(fù)查影像分析中，系統(tǒng)還能自動(dòng)對(duì)比術(shù)前術(shù)后真假腔變化、支架位置及有無(wú)內(nèi)漏，將醫(yī)生的閱片時(shí)間從平均30分鐘縮短至10分鐘。

不過(guò)，雖然AI正在臨床實(shí)踐中為醫(yī)生提供越來(lái)越大的輔助，但醫(yī)生仍是診療全程的核心。陸清聲強(qiáng)調(diào)，最終的診斷仍需醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、既往病史綜合判斷。比如上述患者劉先生，有高血壓病史10年，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)評(píng)估血壓波動(dòng)對(duì)夾層進(jìn)展的影響，這是AI系統(tǒng)無(wú)法獨(dú)立完成的。2024年，長(zhǎng)海醫(yī)院還曾出現(xiàn)1例AI誤判的“主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫”病例，經(jīng)醫(yī)生結(jié)合患者胸痛特點(diǎn)及隨訪影像復(fù)核后，糾正為“不典型動(dòng)脈夾層”，避免了治療方案偏差。

陸清聲表示，對(duì)于復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者的手術(shù)方案，AI治療輔助系統(tǒng)會(huì)為醫(yī)生提供“多方案對(duì)比參考”。同時(shí)，主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)支架位置、有無(wú)內(nèi)漏等情況，長(zhǎng)海醫(yī)院也將AI技術(shù)與術(shù)后管理深度融合，構(gòu)建了“智能隨訪平臺(tái)+單病種數(shù)據(jù)庫(kù)”的全周期管理體系，加上血管介入手術(shù)機(jī)器人的術(shù)后數(shù)據(jù)反饋功能，讓隨訪精準(zhǔn)度再升級(jí)。

在專(zhuān)家看來(lái)，AI像“資料庫(kù)+計(jì)算器”，手術(shù)機(jī)器人能保證更精準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)任務(wù)，創(chuàng)新支架則能解決技術(shù)瓶頸，而這三者都離不開(kāi)醫(yī)生的主導(dǎo)。陸清聲舉例說(shuō)，許多患者希望術(shù)后能盡快恢復(fù)日�；顒�(dòng)，如何選擇治療方案，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)還是新型微創(chuàng)手術(shù)，這些醫(yī)學(xué)與人文的考量需要醫(yī)生與患者充分溝通后才能最終確定。

“新質(zhì)生產(chǎn)力是工具，不是替代者。” 陸清聲說(shuō)，在推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新時(shí)，堅(jiān)持“醫(yī)生主導(dǎo)、技術(shù)輔助”的原則，讓AI負(fù)責(zé)處理繁瑣的影像分析、數(shù)據(jù)計(jì)算，通過(guò)機(jī)器人保證手術(shù)精準(zhǔn)執(zhí)行，利用創(chuàng)新支架突破技術(shù)瓶頸，而最終的診斷決策、手術(shù)策略調(diào)整、人文關(guān)懷，都必須由醫(yī)生完成。