12月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將已有價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合為28項(xiàng)、加收項(xiàng)3項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)2項(xiàng)。

國(guó)家醫(yī)保局指出，下一步將指導(dǎo)各省醫(yī)保局參考《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，制定全省統(tǒng)一的價(jià)格基準(zhǔn)，由具有價(jià)格管理權(quán)限的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)照全省價(jià)格基準(zhǔn)，上下浮動(dòng)確定實(shí)際執(zhí)行的價(jià)格水平。

病理被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，依托細(xì)胞病理、組織病理及分子病理等技術(shù)平臺(tái)，通過對(duì)病變組織與細(xì)胞的精準(zhǔn)分析，明確疾病類型、腫瘤分型及關(guān)鍵基因突變，從而為臨床診療方案的制定提供關(guān)鍵依據(jù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《病理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行)》（以下簡(jiǎn)稱《立項(xiàng)指南》），對(duì)現(xiàn)有病理類價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，聚焦活檢取樣、樣本處理、切片復(fù)制、病理染色、病理診斷等環(huán)節(jié)設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目，形成28項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目、3項(xiàng)加收項(xiàng)、2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)，精細(xì)化立項(xiàng)定價(jià)將推動(dòng)病理高質(zhì)量發(fā)展，也為人工智能輔助技術(shù)應(yīng)用培育新場(chǎng)景。

規(guī)范病理數(shù)字化切片收費(fèi)，夯實(shí)新場(chǎng)景大規(guī)模應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

臨床檢查中，影像、檢驗(yàn)、病理是患者最常接觸的三類檢查方式。影像檢查聚焦病變位置與形態(tài)，檢驗(yàn)側(cè)重檢測(cè)患者生理生化指標(biāo)，病理檢查注重確定病變的性質(zhì)、類型，還能進(jìn)一步檢測(cè)突變基因與蛋白，為診療方案制定和用藥選擇提供關(guān)鍵指導(dǎo)。正是病理診斷的權(quán)威性和特殊性，臨床上對(duì)病理樣本存儲(chǔ)和病理診斷技術(shù)也提出了更高要求。

近年來，隨著信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，高精度掃描能夠?qū)?shí)體病理切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像，有助于長(zhǎng)期保存、信息共享，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)診斷。病理數(shù)字化切片的推廣，同時(shí)推動(dòng)了病理數(shù)據(jù)資源的規(guī)模化匯聚，為人工智能輔助診斷技術(shù)在病理領(lǐng)域的研發(fā)與模型訓(xùn)練提供大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，是人工智能+大規(guī)模應(yīng)用的新場(chǎng)景。

基于此，立項(xiàng)指南將“提供病理切片數(shù)字化圖像”作為病理樣本染色檢查、原位雜交、切片復(fù)制等病理服務(wù)的應(yīng)盡事項(xiàng)，納入相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，在定價(jià)上充分體現(xiàn)相關(guān)資源消耗成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)按要求將病理切片數(shù)字化圖像上傳至信息云平臺(tái)，如未能提供相應(yīng)服務(wù)的，執(zhí)行減收政策，減收標(biāo)準(zhǔn)為5元每切片，單次檢查或復(fù)制多張切片的，最高減收不超過15元。同時(shí)，明確將“上傳病理診斷報(bào)告”作為病理診斷的應(yīng)盡事項(xiàng)，納入價(jià)格構(gòu)成，如未能提供相應(yīng)服務(wù)的，同樣減收5元。上述面向病理切片和診斷的數(shù)字化收費(fèi)政策，旨在通過價(jià)格政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)技術(shù)迭代，推動(dòng)病理切片從“實(shí)體存儲(chǔ)”向“數(shù)字化存儲(chǔ)和共享”轉(zhuǎn)型。

病理檢查與診斷數(shù)據(jù)的系統(tǒng)集成，有望實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企業(yè)的多方獲益。一是患者可享受更便捷的切片復(fù)制服務(wù)，促進(jìn)跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)病理診斷，基層患者在家門口就能獲取外地專家的診斷服務(wù)；二是病理數(shù)智化能夠有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷質(zhì)量與效率，短期內(nèi)緩解病理醫(yī)生短缺的壓力，尤其暢通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接渠道；三是通過匯聚病理檢查和診斷數(shù)據(jù)，能夠助力醫(yī)藥企業(yè)精準(zhǔn)篩選潛在藥物靶點(diǎn)，科學(xué)優(yōu)化試驗(yàn)設(shè)計(jì)，推動(dòng)抗腫瘤等藥品的創(chuàng)新研發(fā)進(jìn)程。

探索以適宜形式回應(yīng)人工智能輔助收費(fèi)訴求，推動(dòng)人工智能+在病理領(lǐng)域率先應(yīng)用

可以預(yù)見的是，得益于病理切片數(shù)字化圖像的大量匯聚，病理領(lǐng)域人工智能輔助診斷將迎來廣闊的應(yīng)用前景，人工智能輔助診斷模型也將得到大規(guī)模訓(xùn)練，有望實(shí)現(xiàn)快速優(yōu)化升級(jí)，將權(quán)威專家的診斷經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為更加可及的算法模型，在常規(guī)病理診斷中提供更加可靠的參考結(jié)論。

為此，立項(xiàng)指南明確將“人工智能輔助診斷”列為病理診斷的擴(kuò)展項(xiàng)，并將人工智能輔助診斷納入病理診斷價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，指導(dǎo)各地在定價(jià)時(shí)關(guān)注人工智能輔助診斷的相關(guān)資源投入成本，在價(jià)格水平上進(jìn)行整體調(diào)節(jié)和引導(dǎo)，為人工智能輔助診斷技術(shù)應(yīng)用理順收費(fèi)路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行決定是否選用人工智能輔助診斷技術(shù)、自行決定選用哪家企業(yè)的產(chǎn)品，具體收益分配由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)自行協(xié)商確定。

單設(shè)病理診斷價(jià)格項(xiàng)目，突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

病理檢查診斷關(guān)系后續(xù)治療與用藥方案，耗時(shí)長(zhǎng)、要求高，其服務(wù)產(chǎn)出以病理檢查人員的技術(shù)勞務(wù)為主，立項(xiàng)指南將診斷環(huán)節(jié)從病理檢查整體過程中獨(dú)立出來，單設(shè)“病理診斷費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于本院自制或患者自行攜帶的病理標(biāo)本提供診斷服務(wù)的，均可按此收費(fèi)。同步設(shè)立“病理診斷費(fèi)（遠(yuǎn)程）”，患者通過郵件寄送、互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)确绞教峁┣衅畔ⅲt(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷的，可按此收費(fèi)。

考慮到術(shù)中冷凍病理診斷要求在短時(shí)間內(nèi)提供診斷結(jié)果，對(duì)病理診斷技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求更高，為鼓勵(lì)病理醫(yī)師提供快速、準(zhǔn)確的冰凍病理診斷結(jié)果，立項(xiàng)指南設(shè)立“術(shù)中冷凍病理診斷”加收項(xiàng)，具體加收金額由各地醫(yī)保部門制定。同時(shí)，鑒于活檢、手術(shù)樣本間切片數(shù)量存在顯著差異，為便于臨床計(jì)價(jià)收費(fèi)，立項(xiàng)指南明確病理診斷按“起步價(jià)+里程價(jià)”的方式計(jì)價(jià)收費(fèi)，單次病理診斷以10張以內(nèi)切片為基礎(chǔ)計(jì)價(jià)，超出部分每增加10張切片按一定比例疊加計(jì)價(jià)，各地醫(yī)保部門確定費(fèi)用封頂線，以保障患者可負(fù)擔(dān)。此外，立項(xiàng)指南在組織病理標(biāo)本處理中增設(shè)“限時(shí)處理”加收項(xiàng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)完成標(biāo)本的完整檢查診斷，可按此適當(dāng)加收。

單列病理樣本檢測(cè)價(jià)格項(xiàng)目，支持精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，病理診斷不僅能夠明確疾病性質(zhì)，在指導(dǎo)靶向用藥方面也發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。以“免疫組織化學(xué)染色”為例，通過抗原-抗體特異性結(jié)合，能夠評(píng)估特定蛋白的表達(dá)水平，確定突變基因位點(diǎn)，為用藥選擇提供依據(jù)。

立項(xiàng)指南設(shè)立病理樣本原位核酸雜交、核酸測(cè)序等相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用各類檢測(cè)方式，識(shí)別與疾病相關(guān)的異?；?、蛋白，指導(dǎo)患者合理用藥，可依規(guī)據(jù)實(shí)收費(fèi)，從價(jià)格機(jī)制上支持病理學(xué)科在精準(zhǔn)治療中發(fā)揮更大作用。

信息來源：國(guó)家醫(yī)保局

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