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這3點(diǎn)要知道

撰文 | 最棒的包子

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）的致病因素為EB病毒感染，是較為常見(jiàn)的自限性傳染病，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和咽峽炎為主要癥狀，部分患者伴有肝脾腫大和外周淋巴細(xì)胞顯著升高等表現(xiàn)。

首發(fā)癥狀為發(fā)熱，多經(jīng)血象檢查或癥狀鑒別等進(jìn)行疾病診斷。IM的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、原發(fā)性EBV感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查[1]。

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IM與化膿性扁桃體炎臨床癥狀相似，容易誤診！

IM早期出現(xiàn)以滲出性扁桃體炎為主的咽峽炎時(shí)，易被誤診為化膿性扁桃體炎（AST）。與AST的鑒別診斷是降低IM誤診率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。IM早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，確診困難，EBV抗體檢測(cè)聯(lián)合DNA檢查可協(xié)助診斷[2]。

IM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易與惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、川崎病、腎炎、病毒性肝炎等疾病相混淆,加之早期多出現(xiàn)扁桃體增大、咽部劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，缺乏特異性，與AST鑒別困難，易誤診。

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IM如何與AST早期鑒別？

IM與AST鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意檢查有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等體征。另外，應(yīng)進(jìn)行外周血象檢查，IM系病毒感染，白細(xì)胞常偏低或正常,但也可因繼發(fā)感染而增多，關(guān)鍵是異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%即為重要診斷依據(jù)。

2.1 異型淋巴細(xì)胞

患者發(fā)病第３天即可產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞，第１周可達(dá)10%，第2~3周可達(dá)10%~35%[3]。在IM診斷困難時(shí)，關(guān)鍵是反復(fù)查尋外周血中異型淋巴細(xì)胞。若異型淋巴細(xì)胞＞10%，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，可診斷IM。

2.2 C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原

C反應(yīng)蛋白（CRP）是白細(xì)胞介素-６（IL-６）作用影響下產(chǎn)生的急性期蛋白。感染后AST患兒CRP水平會(huì)明顯升高。降鈣素原（PCT）也可視為細(xì)菌感染的一個(gè)重要標(biāo)志，其靈敏度高，特異度也較高。有研究顯示[4-5]，在對(duì)AST患兒CPR和PCT檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，與細(xì)菌感染組相比，病毒感染組CRP和PCT水平均明顯升高（P＜0.01）,表明CRP和PCT的檢測(cè)對(duì)診斷AST感染具有較好的價(jià)值，表明血常規(guī)聯(lián)合 CRP、PCT檢測(cè)，在兒童IM與AST鑒別診斷中的價(jià)值較高。檢測(cè)CRP和PCT水平可以幫助臨床醫(yī)生做出正確的疾病診斷，以便制定科學(xué)合理的診療方案，提高診療有效性，從而改善患者的預(yù)后。

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IM如何治療？

經(jīng)驗(yàn)性治療方案如下：

3.1 抗生素合理使用

抗生素對(duì)IM無(wú)效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。初始治療選擇何種抗菌藥物，是臨床較難決策的問(wèn)題，由于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果不能立即獲得，初始治療應(yīng)“不延遲、廣覆蓋”，采用臨床可能發(fā)生的常見(jiàn)細(xì)菌感染藥物治療，并觀察至第3天，根據(jù)治療反應(yīng)判斷是否再續(xù)用或更換其他抗菌藥物治療。IM的患兒處于高敏狀態(tài)，偶爾可見(jiàn)泛發(fā)性斑丘疹、蕁麻疹或淤點(diǎn)狀皮疹，而結(jié)節(jié)性紅斑罕見(jiàn)。斑丘疹幾乎總是發(fā)生在給予氨芐西林或阿莫西林治療后。

3.2 抗病毒治療目前效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證

（1）阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋等藥物通過(guò)抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而產(chǎn)生相應(yīng)抗病毒作用。

（2）抗病毒治療可降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）國(guó)外對(duì)IM并不常規(guī)抗病毒治療。國(guó)內(nèi)也有單中心研究顯示，抗病毒治療不能獲得臨床效果[6]。

（4）病情重、進(jìn)展快或有并發(fā)癥者可進(jìn)行抗病毒治療，熱退后可考慮停用，并發(fā)腦炎者可適當(dāng)延長(zhǎng)至2~3周。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 項(xiàng)春梅.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2014(1):10-10.

[2]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組, 全國(guó)兒童EB病毒感染協(xié)作組. 兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則建議[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(008):563-568.

[3]. 馬溪遙,劉澤,劉銳,等.IM誤診為急性AST綜述[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2022(003):023.

[4]. 朱超超,張格艷.血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白,降鈣素原檢測(cè)在兒童IM與AST鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2021,6(19):3.

[5]. 梁棟,王全楚.IM臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].臨床誤診誤治, 2020, 33(2):3.

[6] 歐陽(yáng)文獻(xiàn),張慧,劉靜,等.兒童IM臨床特征及治療的單中心研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2018, 32(1):1216.

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

責(zé)任編輯：葉子

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