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患者受益5萬,科室卻虧損:DRG支付制度問題何在?

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你發(fā)現(xiàn)沒,經(jīng)濟(jì)下行期不少行業(yè)都在收縮,醫(yī)療AI卻逆勢狂奔。

數(shù)據(jù)顯示,2024年中國醫(yī)療AI解決方案市場就有164億元,預(yù)計(jì)2030年能沖到353億元,年增速保持13.63%。但光鮮數(shù)據(jù)背后,兩個困局始終繞不開:價值怎么算,錢從哪里來。

說句實(shí)在話,2025年的醫(yī)療AI早就不是小打小鬧了。年初DeepSeek發(fā)布的大模型降低了入場門檻,截至5月,國內(nèi)前100名醫(yī)院全配齊了大模型,還有38家醫(yī)院量身打造了55個垂直醫(yī)療模型。



連醫(yī)生都熱情高漲,深圳限制算力采購后,有人靠科研申請也要堅(jiān)持用大模型做臨床研究。

不光是大模型,手術(shù)場景里的AI應(yīng)用也越來越深。就在2025年9月,河南焦作市第二人民醫(yī)院胸外科,用AI-AR導(dǎo)航系統(tǒng)完成了肺癌根治手術(shù)。



醫(yī)生戴AR眼鏡就能看到胸部3D數(shù)字模型,5分鐘就精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié),全程無痛還沒輻射,比傳統(tǒng)手術(shù)安全高效多了。

這種技術(shù)在胸外科、神經(jīng)外科等科室越來越普及,超過90%的醫(yī)生都認(rèn)可它能提升手術(shù)精準(zhǔn)度、減少并發(fā)癥。

政策也在推波助瀾,不僅明確了大模型的準(zhǔn)入方向,還規(guī)劃到2027年建成一批醫(yī)療AI應(yīng)用中試基地。加上資本加持,醫(yī)療AI的發(fā)展勢頭看著一片大好。



可熱鬧歸熱鬧,商業(yè)化落地卻卡在了“價值”二字上。咱們直白說,就是AI帶來的好處,醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方算不到一塊兒去。

短期來看,醫(yī)院和醫(yī)生的利益大多擰巴。影像科患者排隊(duì)時,AI能提效幫醫(yī)院收更多病人;可沒排隊(duì)時,AI讓醫(yī)生輕松了,卻沒法給醫(yī)院帶來立竿見影的收益。

更關(guān)鍵的是DRG支付體系下,有時AI幫患者省錢,反而會讓科室收入縮水。

比如后縱隔神經(jīng)纖維瘤診療,AI三維重建能省掉MRI檢查,患者少花冤枉錢,但科室報銷也少了,這類AI自然難推廣。



從另一個角度看,醫(yī)保支付的態(tài)度也很關(guān)鍵。2025年5月國家醫(yī)保局發(fā)布了智能監(jiān)管規(guī)則和知識點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)?;鹗虑疤嵝?,雖然沒直接給AI付費(fèi),但也在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價值計(jì)量。

可問題是,現(xiàn)在還沒明確AI該怎么收費(fèi),醫(yī)院現(xiàn)金流緊張,自然不愿為短期沒回報的AI買單。

醫(yī)生的顧慮也不少,醫(yī)院希望用醫(yī)生的診療數(shù)據(jù)訓(xùn)練模型,可資深醫(yī)生擔(dān)心自己的經(jīng)驗(yàn)被AI替代,降低競爭力,大多不愿意配合。這種利益錯位,讓很多好用的AI卡在了采購環(huán)節(jié)。



說句實(shí)在話,醫(yī)療AI要破局,核心是把“看不見的價值”變成“算得清的收益”,而數(shù)據(jù)資產(chǎn)化可能是關(guān)鍵一步。

2023年國家數(shù)據(jù)局成立后,醫(yī)療數(shù)據(jù)正式成為生產(chǎn)要素,2025年終于有了實(shí)質(zhì)性突破。

2025年10月,滬豫首款醫(yī)療數(shù)據(jù)產(chǎn)品在上海數(shù)據(jù)交易所掛牌交易了。這是許昌市中心醫(yī)院提供的炎癥與牙髓炎數(shù)據(jù),經(jīng)企業(yè)治理后,被上海芯超數(shù)據(jù)買去做模型訓(xùn)練。



全程靠可信數(shù)據(jù)空間技術(shù),原始數(shù)據(jù)不出域,還能保證安全。這不僅讓醫(yī)院靠數(shù)據(jù)賺了錢,還為AI研發(fā)提供了優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)集。

要知道,以前建一個1000例的影像數(shù)據(jù)集,清洗、合規(guī)評估、確權(quán)下來要花10萬左右,很多醫(yī)院都不愿干。

現(xiàn)在有了合規(guī)的交易路徑,加上可信數(shù)據(jù)空間能解決數(shù)據(jù)孤島問題,既能降低AI研發(fā)成本,又能讓醫(yī)院獲得額外收益,說不定能打通價值計(jì)量的堵點(diǎn)。



醫(yī)療AI的技術(shù)實(shí)力沒問題,缺的是讓三方共贏的價值核算方式和支付機(jī)制。醫(yī)保支付政策的細(xì)化、數(shù)據(jù)資產(chǎn)化的推進(jìn),都是破局的關(guān)鍵。

說到底,醫(yī)療AI不是炫技工具,能讓醫(yī)院增效、醫(yī)生省心、患者受益,還能算清賬、收到錢,才能真正落地生根。

未來3年是關(guān)鍵期,能不能邁過這兩道坎,決定了醫(yī)療AI是曇花一現(xiàn)還是真正改變醫(yī)療行業(yè)。

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