*圖源：海南省醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜近日，海南省醫(yī)療保障局發(fā)布公告，就《海南省醫(yī)�；鸨O(jiān)管領(lǐng)域信用管理辦法（征求意見稿）》（下文簡稱《辦法》）再次公開征求意見�！掇k法》將失信主體分為輕微、一般、嚴(yán)重三級(jí)，其中嚴(yán)重失信主體3年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)、一般失信主體月資金結(jié)算比例最高降低40個(gè)百分點(diǎn)，意見反饋截止2026年1月15日。

《辦法》適用于海南省行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人。失信認(rèn)定必須以具有法律效力的文書為依據(jù)，包括生效的司法裁判文書和仲裁文書、行政處罰和行政裁決等行政行為決定文書。

嚴(yán)重失信主體認(rèn)定情形包括：構(gòu)成犯罪被判處刑罰或免予刑事處罰的；騙取醫(yī)�；鹬С龌蛞则_取醫(yī)�；馂槟康脑斐苫饟p失、被按照從重處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的；一年內(nèi)被按照從重處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以兩次以上行政處罰的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)購藥、被按照從重處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的。

各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)其實(shí)施的懲戒措施包括：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，解除醫(yī)保協(xié)議，3年內(nèi)不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，終止醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得再次登記備案。

此外，在醫(yī)保部門管理和服務(wù)中，將不適用優(yōu)先審評(píng)審批、容缺受理等便利措施，限制參與表彰獎(jiǎng)勵(lì)，取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

一般失信主體認(rèn)定情形包括：騙取醫(yī)保基金支出造成基金損失、被按照從輕或一般處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)購藥、被按照從輕或一般處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的；實(shí)施除騙保以外的其他違法違規(guī)行為造成基金損失、被按照一般或從重處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的。

各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)其實(shí)施的懲戒措施包括：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，月資金結(jié)算支付比例降低40個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)相關(guān)責(zé)任人員，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定中止醫(yī)保支付資格。同時(shí)，加大日常監(jiān)管力度，提高抽查比例和頻次。

輕微失信主體認(rèn)定情形包括：實(shí)施除騙保以外的其他違法違規(guī)行為造成基金損失、被按照從輕處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的；其他違反醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域法律法規(guī)規(guī)定、被按照從輕和一般處罰執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)處以行政處罰的。

各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)其實(shí)施的懲戒措施包括：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，月資金結(jié)算支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)相關(guān)責(zé)任人員，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定中止醫(yī)保支付資格。同時(shí)，適當(dāng)提高日常監(jiān)管抽查比例和頻次。

此外，《辦法》明確失信主體的懲戒期限與披露期限保持一致。輕微失信可以不予公示或法定責(zé)任義務(wù)履行完畢即可申請(qǐng)修復(fù)，確有必要公示的公示期最長為3個(gè)月。一般失信公示期最短為3個(gè)月、最長為1年。嚴(yán)重失信公示期最短為1年、最長為3年。

《辦法》同時(shí)建立了信用修復(fù)機(jī)制。失信主體符合完全履行法定義務(wù)、糾正失信行為、達(dá)到最短懲戒期限、作出信用承諾等條件的，可申請(qǐng)?zhí)崆靶庞眯迯?fù)。最長懲戒期屆滿且完全履行法定義務(wù)的失信主體無需申請(qǐng)即可自動(dòng)信用修復(fù)。

《辦法》規(guī)定，信用主體申請(qǐng)信用修復(fù)應(yīng)當(dāng)秉持誠實(shí)守信原則。如有提供虛假材料、信用承諾嚴(yán)重不實(shí)或被認(rèn)定為故意不履行承諾等行為，由失信信息認(rèn)定部門記入信用記錄、按要求納入全國信用信息共享平臺(tái)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)信用修復(fù)。

根據(jù)好的牙此前報(bào)道，江西、內(nèi)蒙古等多省份陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)保信用管理相關(guān)政策。江西于12月初印發(fā)醫(yī)保信用管理辦法，建立ABCD四級(jí)評(píng)價(jià)體系，連續(xù)兩年被評(píng)為D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被解除服務(wù)協(xié)議并取消定點(diǎn)資格。

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