“三醫(yī)”聯(lián)動減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

這五年，是青島醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)、系統(tǒng)性降低居民就醫(yī)成本的五年。

“十四五”期間，青島堅持“大健康、大衛(wèi)生”理念，以強(qiáng)化公益性為核心，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同治理上打出“組合拳”。政府投入力度不斷加大，市、縣級公立醫(yī)院財政投入年均增長14.8%，為公立醫(yī)院回歸公益屬性提供了堅實保障。改革效應(yīng)直接惠及百姓，群眾個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至22.03%，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保個人實際負(fù)擔(dān)比例分別較2020年降低4.9、3.3個百分點。醫(yī)療服務(wù)效率同步提升，三級公立醫(yī)院出院患者平均住院日縮短至6.9天，307個病種納入醫(yī)保支付日間手術(shù)范圍，實現(xiàn)了“當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天或次日出院”。

改革的刀刃同樣向內(nèi)，聚焦群眾就醫(yī)過程中的“關(guān)鍵小事”，青島醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗”主題活動，通過“我當(dāng)一天醫(yī)生/患者”等沉浸式體驗，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并整改問題194個?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將專業(yè)護(hù)理送至家中，累計開展群眾居家護(hù)理服務(wù)1.9萬人次?！邦A(yù)住院”服務(wù)覆蓋15家三級公立綜合醫(yī)院，患者等待時間被壓縮。“床旁結(jié)算”將出院手續(xù)辦理窗口“移”至病區(qū)。

更深層次的變革在于醫(yī)療服務(wù)體系的戰(zhàn)略性重構(gòu)。青島創(chuàng)新構(gòu)建“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三級醫(yī)院包聯(lián)”模式，發(fā)揮城市三級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射帶動作用，創(chuàng)新緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)兩條路徑：在中心城區(qū)，以青島大學(xué)附屬醫(yī)院與市南區(qū)組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)為典型；在偏遠(yuǎn)縣域，以青島市市立醫(yī)院整體托管萊西市縣域醫(yī)共體為代表，形成了“城區(qū)建集團(tuán)、縣域建共體”的網(wǎng)格化發(fā)展格局。這種模式打破“壁壘”，實現(xiàn)了人、財、物統(tǒng)一管理，醫(yī)療業(yè)務(wù)同質(zhì)化發(fā)展，具有示范引領(lǐng)意義。

截至目前，青島已建成6個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和9個緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋了128家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和3151家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。通過建立長效幫扶機(jī)制，牽頭醫(yī)院累計向基層下沉專家號源超過15萬個，150余名副高以上職稱專家常態(tài)化在基層坐診帶教。青島還每年選派超過1000名醫(yī)護(hù)人員下沉開展“組團(tuán)式”“掛職式”幫扶。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建設(shè)共管病房53個、聯(lián)合門診105個、名醫(yī)基層工作站288個。

市市立醫(yī)院眼科專家下沉萊西坐診。

這一系列強(qiáng)有力的舉措，有效推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和流動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力顯著提升。青島基層診療量占比提升至64.5%，群眾在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的夢想正在成為現(xiàn)實。

醫(yī)療資源布局持續(xù)優(yōu)化

這五年，青島聚焦醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)與資源均衡布局，頂尖醫(yī)療技術(shù)突破與服務(wù)體系能級躍升同步實現(xiàn)。

圍繞“大病不出市”的戰(zhàn)略目標(biāo)，青島在“十四五”期間實施了一系列優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源攀峰與擴(kuò)容工程。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院全面開診，青島大學(xué)附屬醫(yī)院新門診樓投入使用，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）二期項目啟用，青島市民健康中心加快建設(shè)。特別是青島成功引進(jìn)北京大學(xué)人民醫(yī)院，合作共建北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院，該項目依托其胸外、血液、創(chuàng)傷等領(lǐng)域頂尖的“院士學(xué)科”優(yōu)勢，著力打造國家區(qū)域醫(yī)療中心，顯著提升了青島在華北地區(qū)的醫(yī)療輻射力和影響力。

北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院打造國家區(qū)域醫(yī)療中心。

“高峰”的崛起有硬核數(shù)據(jù)為證：青島重點培育了10個攀峰學(xué)科，新增國家級臨床重點?？?5個、省級重點學(xué)科66個，優(yōu)質(zhì)學(xué)科集群效應(yīng)凸顯。胎兒宮內(nèi)診療、肝臟移植等尖端技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)乃至領(lǐng)先水平。更為關(guān)鍵的是，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例技術(shù)難度和疑難危重程度的CMI值（病例組合指數(shù)）從1.0提升至1.28，體現(xiàn)外科技術(shù)能力的出院患者四級手術(shù)占比從21.4%提升至23.8%。這兩項核心指標(biāo)的提升，標(biāo)志著青島三級公立醫(yī)院作為區(qū)域“疑難重癥診療中心”的核心功能和作用日益增強(qiáng)，真正承擔(dān)起了危重疑難疾病救治的“兜底”使命。

青島在強(qiáng)“高峰”的同時不忘固“高原”。青島獲批2個綜合類別、7個?？祁悇e省級區(qū)域醫(yī)療中心，37個?？坡?lián)盟和8個專病診療中心進(jìn)一步優(yōu)化了資源布局。急診急救五大中心實現(xiàn)區(qū)市全覆蓋，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場平均時間縮短至11分鐘，為危急重癥患者構(gòu)筑了生命搶救快速通道。

智慧醫(yī)療成為提升整體效能的關(guān)鍵引擎，青島建成了統(tǒng)一的全民健康信息平臺和衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心，匯聚了3800余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨市域、跨層級的互認(rèn)共享，接入機(jī)構(gòu)達(dá)861家，互認(rèn)項目達(dá)436項，累計為患者節(jié)省費用超過1億元?！敖】登鄭u”公眾號集成164項便民功能，“青小衛(wèi)”智能助手為群眾提供智能化健康服務(wù)。

公衛(wèi)體系實現(xiàn)“防”“治”協(xié)同

這五年，青島公共衛(wèi)生體系深化改革，疾病防控與健康促進(jìn)能力全面提升。

“十四五”期間，青島公共衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)入“快車道”。以疾控體系改革為抓手，市、區(qū)（市）兩級疾病預(yù)防控制局掛牌成立，疾控與監(jiān)督機(jī)構(gòu)整合，實現(xiàn)了“防”與“治”的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。硬件上，青島市公共衛(wèi)生臨床中心、市疾控中心新改擴(kuò)建項目投入使用，市疾控中心成功獲批省級區(qū)域公共衛(wèi)生中心建設(shè)項目。同時，青島規(guī)范建成了3個省級、6個市級和16個區(qū)域級緊急醫(yī)學(xué)救援基地，組建了53支專業(yè)化緊急醫(yī)學(xué)救援隊伍和51支基層背囊化衛(wèi)生應(yīng)急小分隊。青島市疾控機(jī)構(gòu)改革的成功經(jīng)驗，獲評全國“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康”十大新舉措。

預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。青島投入近1億元對預(yù)防接種門診進(jìn)行智慧化升級，成為國家首批電子預(yù)防接種證應(yīng)用試點城市，1到7歲兒童全程接種率保持在97%以上。青島還創(chuàng)新建立了“氣象預(yù)報式”傳染病風(fēng)險發(fā)布機(jī)制。在重大傳染病防控領(lǐng)域，青島勇于擔(dān)當(dāng)“試驗田”和“先行區(qū)”的角色，先后獲批成為國家傳染病防控醫(yī)防協(xié)同醫(yī)防融合試點城市、國家艾滋病防治先行區(qū)。

公共衛(wèi)生的惠民服務(wù)內(nèi)涵也在不斷拓展。青島開展的適齡兒童水痘疫苗免費接種、重點慢性病機(jī)會性篩查等惠民項目累計服務(wù)數(shù)百萬人次。117個健康體重管理門診和深入社區(qū)的專家團(tuán)隊將健康管理主動送到市民身邊。青島居民慢性病過早死亡率較“十三五”末下降1.15個百分點，這成為醫(yī)防融合成效的最佳注腳。

社區(qū)醫(yī)生為市民介紹疫苗接種相關(guān)知識。

“健康守門人”作用日益凸顯

這五年，青島醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重心持續(xù)下沉，基層服務(wù)能力與群眾獲得感同步增強(qiáng)。

全民健康的基石在基層。“十四五”時期，青島開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動，優(yōu)化重組9個緊密型縣域醫(yī)共體，將20家中心衛(wèi)生院打造成縣域醫(yī)療服務(wù)次中心。61家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，2445個村衛(wèi)生室完成改造提升，基層機(jī)構(gòu)面貌和服務(wù)能力煥然一新。

人才是激活基層的關(guān)鍵。青島實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)補(bǔ)助政策，落實大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘計劃并位居全省前列。建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，不斷提升基層衛(wèi)生人員的“看家本領(lǐng)”。

服務(wù)模式創(chuàng)新讓健康管理更連續(xù)。青島首創(chuàng)“四師”共管團(tuán)隊，由基層家庭醫(yī)生、區(qū)（市）級醫(yī)院?？漆t(yī)生、城市三級醫(yī)院專科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師共同組成服務(wù)團(tuán)隊。為了給分級診療提供實質(zhì)性支撐，青島統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三級醫(yī)院的專家號源、住院床位等資源，將20%的專家號源作為家庭醫(yī)生專用預(yù)約號源，預(yù)留轉(zhuǎn)診專用床位，打通了上下轉(zhuǎn)診綠色通道。目前，青島重點人群家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)91%。

“一老一小”健康保障更有溫度

這五年，青島聚焦“一老一小”健康保障，推動中醫(yī)藥特色發(fā)展，全生命周期健康服務(wù)更加普惠可及。

青島精準(zhǔn)對接重點人群的健康需求，作為全國首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市，面對日益加深的人口老齡化趨勢，積極探索健康老齡化路徑。目前，青島有12家老年病醫(yī)院，二級以上公立綜合醫(yī)院全部設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，還有501家老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、171家兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，共同托舉起“老有頤養(yǎng)”的幸福圖景。

在婦幼健康與嬰幼兒照護(hù)方面，青島建成19個危重孕產(chǎn)婦和11個危重新生兒救治中心。適齡婦女“兩癌”免費篩查范圍擴(kuò)大，初一女生“國產(chǎn)二價HPV疫苗”免費接種9.97萬劑次。

聚焦嬰幼兒照護(hù)，青島大力發(fā)展普惠托育服務(wù)，給予經(jīng)費補(bǔ)助等支持。

青島將托育服務(wù)納入民生實事，完善支持政策，對在普惠性托育機(jī)構(gòu)入托的嬰幼兒，按照二孩每月500元、三孩每月600元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對公辦及普惠性民辦幼兒園開設(shè)的托班給予生均經(jīng)費補(bǔ)助，累計已發(fā)放各類補(bǔ)助資金3300萬元。通過政策激勵和市場引導(dǎo)，青島提供托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)已達(dá)到1073家，可提供托位4.8萬余個。

中醫(yī)藥是青島衛(wèi)生健康事業(yè)的特色優(yōu)勢。青島以建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)市為目標(biāo)，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了2個國家高水平中醫(yī)藥重點學(xué)科和6個國家級中醫(yī)優(yōu)勢?？?，建成4個全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，此外，建成5個智慧共享中藥房。

醫(yī)護(hù)人員為市民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

展望“十五五”，青島衛(wèi)生健康事業(yè)將站在新的起點上，繼續(xù)堅持“強(qiáng)黨建、重基層、促改革、攀高峰、惠民生、防風(fēng)險”工作主線，全面落實健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。以更高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心與省級區(qū)域公共衛(wèi)生中心建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)增效，為奮力推進(jìn)中國式現(xiàn)代化青島實踐構(gòu)筑起更加堅固、可及、優(yōu)質(zhì)的健康保障，讓“健康青島”的成色更足，群眾的幸福底色更亮。