如今在福建，許多醫(yī)院的總會計師每周都多了份欣喜，通過醫(yī)保即時結(jié)算申請的資金，3個工作日內(nèi)就能到賬；許多藥企的負(fù)責(zé)人每個月都多了份安心，醫(yī)保直接結(jié)算后，醫(yī)藥企業(yè)僅需1個月就能收到貨款；許多參保群眾都多了個驚喜，有了醫(yī)保部門的同步結(jié)算，申請商保理賠不用再整理一堆紙質(zhì)材料，來回跑腿，手機(jī)一鍵就能完成。

這些細(xì)節(jié)里的變化，正是福建醫(yī)保部門從醫(yī)院、藥企、群眾的實際需求出發(fā)，通過“三結(jié)算”改革，帶來的新改變，把醫(yī)院的運(yùn)營效率提上去了，企業(yè)負(fù)擔(dān)減下來了，百姓也真正得到了實惠。

即時結(jié)算激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展動力

10月21日，福建省人民醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)顯示，前一日申報的 171.44 萬元醫(yī)保資金已順利到賬 ——從申報到到賬，僅用2個工作日。

“改革后資金回籠的速度大大提升了！”福建省人民醫(yī)院總會計師林燕告訴記者，以前省人民醫(yī)院是在每個月的月初申報一次上個月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從費(fèi)用發(fā)生到資金到賬周期約50-55天。現(xiàn)在醫(yī)院每天核對費(fèi)用，每周提交一次申請，申請之后一般3個工作日內(nèi)錢就能到賬。

據(jù)悉，從今年開始，福建省醫(yī)保部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，搭建了即時結(jié)算系統(tǒng)，實行“當(dāng)天（T 日）發(fā)生費(fèi)用，3 個工作日內(nèi)撥付到賬”的日申報、日撥付模式。相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用從之前每個月結(jié)算、要等20個工作日，提速到審批后 3個工作日內(nèi)就能到賬，最快的時候當(dāng)天申請第二天就能到賬，大大提高了醫(yī)院收回資金的效率。

林燕總會計師表示，醫(yī)院通過即時結(jié)算，每個月能提前收到醫(yī)保結(jié)算款約700萬元，大大緩解了醫(yī)院用款壓力，讓資金能夠更好地用于醫(yī)院日常運(yùn)行，保障了醫(yī)院良性有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

更重要的是，即時結(jié)算不僅是“資金提速”，更是“管理提質(zhì)”。日核對機(jī)制倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)化醫(yī)保費(fèi)用管理，及時發(fā)現(xiàn)并修正診療過程中的費(fèi)用核算問題，推動醫(yī)院從“粗放式管理”向“精細(xì)化運(yùn)營”轉(zhuǎn)型?！艾F(xiàn)在‘每日對賬清明細(xì)’，哪筆費(fèi)用有偏差、哪個環(huán)節(jié)有漏洞，更容易找到原因，讓醫(yī)院管理提質(zhì)增效?！?林燕說。

截至11月30日，即時結(jié)算服務(wù)覆蓋全省2.4萬余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過“日撥付”方式撥付基金21.34億元。

直接結(jié)算賦能藥企高效運(yùn)營

醫(yī)藥企業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展直接關(guān)系到藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)的穩(wěn)定。

“在還沒有開展直接結(jié)算的省份，我們至少要等 6個月才能收到回款。但在福建，醫(yī)保部門直接跟我們結(jié)算，回款周期縮短到1個月左右。資金能快速回籠，企業(yè)發(fā)展的底氣也更足了?！柄樠噌t(yī)藥股份有限公司副總裁劉進(jìn)用一組對比數(shù)據(jù)，直觀地說明了福建直接結(jié)算方式的優(yōu)勢。

作為全國最早探索藥械貨款直接結(jié)算制度的省份，福建早在2017年就啟動了這項改革。經(jīng)過8年的優(yōu)化完善，現(xiàn)在已經(jīng)搭建起“制度創(chuàng)新+技術(shù)支持+ 風(fēng)險防控”的全流程線上結(jié)算體系，把結(jié)算周期穩(wěn)定控制在23個工作日以內(nèi)，幫藥企打通了“資金流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵通道”。

這項政策的價值，遠(yuǎn)不止“回款提速”—— 它還推動福建構(gòu)建起了醫(yī)藥供應(yīng)鏈的 “綠色生態(tài)圈”。藥企回款周期縮短，資金周轉(zhuǎn)效率提高，就能有更多資金投入到藥品研發(fā)中，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展；同時還能優(yōu)化配送服務(wù)，讓集中采購的優(yōu)質(zhì)藥品直接“送到”基層群眾手里。

到2025年11月，福建的藥械直接結(jié)算已經(jīng)實現(xiàn)了“三個全覆蓋”：覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、覆蓋全部藥品、覆蓋全部集中采購的醫(yī)用耗材，部分地市還試點(diǎn)把所有醫(yī)用耗材都納入結(jié)算范圍。

全省累計通過直接結(jié)算給企業(yè)支付的藥品貨款超過250億元、集中采購醫(yī)用耗材貨款超過50億元，惠及了近千家醫(yī)藥企業(yè)，其中小微企業(yè)占比達(dá)到60%。政策紅利精準(zhǔn)落地，助力福建醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)煥發(fā)出更大的活力。

同步結(jié)算提升參保群眾理賠效率

前段時間，在泉州工作的工程師林先生（化名），親身體驗到了同步結(jié)算的便捷。

今年8月，林先生被確診為前列腺惡性腫瘤，之后多次在廈門某醫(yī)院接受治療。在醫(yī)院完成了醫(yī)保報銷后，林先生自己還需要承擔(dān)一部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，他想通過自己另外購買的商保（惠閩保）申請理賠。

詢問過相關(guān)工作人員后，林先生發(fā)現(xiàn)，得益于醫(yī)保部門推進(jìn)的同步結(jié)算改革，他的理賠不需要再提交出院小結(jié)、發(fā)票等一大堆紙質(zhì)版資料，逐件核對，只要在手機(jī)上一鍵申請快速理賠，申請就會被受理。

“沒有了繁瑣的流程，十分方便快捷，理賠款很快就到賬了?！绷窒壬f。

為方便參保群眾，福建省醫(yī)保部門在原有的“基本醫(yī)療保險+補(bǔ)充醫(yī)療保險+醫(yī)療救助”“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，拓展外延，打通與定制型商業(yè)保險之間的信息通道，積極推進(jìn)同步結(jié)算，目前“惠閩保”“惠廈?！币言谙揞~內(nèi)，實現(xiàn)一鍵申請快速理賠。經(jīng)患者授權(quán)后，系統(tǒng)按照定制型商保規(guī)則自動計算賠付費(fèi)用，商保理賠時間可縮短至1-2個工作日。

福建醫(yī)保 “三結(jié)算” 改革，以民生需求為導(dǎo)向、以制度創(chuàng)新為核心，三項改革協(xié)同推進(jìn)，破解了醫(yī)療領(lǐng)域長期存在的一些痛點(diǎn)，同時，它以信息化平臺為技術(shù)支撐，將制度創(chuàng)新與技術(shù)賦能深度融合，不僅讓醫(yī)保基金的使用效率更高、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展活力更足，更讓民生保障的溫度直達(dá)人心。

未來，隨著改革的持續(xù)推進(jìn)，福建醫(yī)保部門必將在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、激發(fā)醫(yī)藥市場活力、提升群眾獲得感上取得新的更大進(jìn)展，以更完善的制度設(shè)計、更高效的服務(wù)體系，持續(xù)織密織牢民生保障網(wǎng)，讓醫(yī)療保障的陽光照亮每一個角落，為健康福建建設(shè)注入更強(qiáng)勁的動力。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：劉偉芳

編輯：李子

審核：黃美輝、陳靜