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精彩病例，不容錯過！

撰文：醫(yī)學界報道組

每一個病例都是一次臨床思維的歷練，每一次診療轉折都凝聚著醫(yī)者的探索與堅守。這些真實發(fā)生的故事，既有罕見病的偽裝迷惑，也有常規(guī)診療中的意外陷阱，更有跨學科協(xié)作的破局之光。

2025年，醫(yī)學界心血管頻道記錄了諸多令人深思的臨床案例，它們或挑戰(zhàn)認知邊界，或警示診療誤區(qū)，砥礪前“心”——2025年度盤點欄目將7個極具代表性的病例整理盤點，與各位醫(yī)者共同回顧那些驚心動魄的診療瞬間。

1

三次心電圖“心?！北憩F(xiàn)竟全是假象！這個病例讓醫(yī)生捏把冷汗

患者體力活動時突發(fā)恥骨弓上疼痛，疼痛評分7/10，血壓飆升至160/113mmHg，心電圖先后出現(xiàn)ST段抬高、QS波形，典型的急性高側壁心梗表現(xiàn)，校醫(yī)緊急用藥后轉診三級醫(yī)院。然而，就在冠脈造影術前，復查心電圖竟完全正常，肌鈣蛋白僅輕微升高，心臟超聲也無心梗特征。

連續(xù)的心電圖異常與突然的“正?！毙纬蓮娏曳床睿澈笫侨吾t(yī)療失誤的連鎖反應，還是另有隱情？醫(yī)生如何破解這看似矛盾的檢查結果？完整病例內容，點擊下方鏈接

2

與死神擦肩！預激綜合征疊加這種“等危心電圖”，稍漏診即致命

私企老板李總，有20年預激綜合征病史，團建時突發(fā)胸痛，舌下含服硝酸甘油無效。急診心電圖提示預激綜合征伴deWinter綜合征，后者是急性心梗的“等危信號”，醫(yī)生緊急安排冠脈造影，發(fā)現(xiàn)前降支閉塞并植入支架。

本以為手術成功，術后復查心電圖卻出現(xiàn)反轉：部分QRS波無預激波，V1-V5導聯(lián)ST段抬高、異常Q波出現(xiàn)。這讓醫(yī)生意想不到，究竟怎么了？是急性廣泛前壁心梗，還是心電圖的“假象”？這種罕見的心電圖組合為何容易漏診？完整病例內容，點擊下方鏈接

3

爬樓后突發(fā)暈厥，心電圖提示心梗？真相藏在Epsilon波里

59歲的老張無心血管病史，卻因兄弟40歲心臟驟停心存忌憚。一次爬樓后突發(fā)暈厥，入院時心率210次/分、血壓僅70/40mmHg，心電圖提示單形性室性心動過速，轉復后更是出現(xiàn)ST段抬高與廣泛壓低，符合“8+2”診斷標準，高度懷疑急性心梗。

然而，床旁超聲卻顯示右心室擴大、左室無異常，冠脈造影也無明顯狹窄，復查心電圖時發(fā)現(xiàn)的Epsilon波，讓診斷徹底反轉。暈厥的真正病因是什么？非心梗為何會出現(xiàn)典型心梗樣心電圖？完整病例內容，點擊下方鏈接

4

兩年三次心梗、支架反復堵塞，病因竟是一個被忽略七年的信號！

36歲美發(fā)師，無高血壓、糖尿病、吸煙史等傳統(tǒng)危險因素，卻在兩年內三次發(fā)生冠脈閉塞，兩次支架再狹窄，反復胸痛讓他飽受折磨。入院檢查時，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)他胸前背后的痤瘡樣皮疹，追問病史得知其7年來頻繁發(fā)作口腔潰瘍。

PET-CT提示血管壁活動性炎癥，結合癥狀評分，最終確診為白塞綜合征（“絲綢之路病”）。這種罕見的血管炎癥性疾病如何偽裝成冠心?。糠磸椭Ъ苁『?，多學科團隊如何制定治療方案？完整病例內容，點擊下方鏈接

5

胸悶浮腫3年誤診心衰！40歲女性心包積液，罪魁禍首竟是甲減

40歲女性因胸悶、氣短、全身浮腫反復就診3年，外院一直診斷為“心力衰竭、血脂異?！保瑢ΠY治療后癥狀始終反復。轉入我院后，心臟彩超提示中量心包積液，左室順應性減退，而甲狀腺功能檢查顯示TSH高達65.46uIU/ml，F(xiàn)T3、FT4顯著降低。

進一步檢查證實心包積液為漏出液，排除結核等病因后，確診為甲狀腺功能減退所致。而甲減為何會引發(fā)心包積液？又為何容易被誤診為心衰？完整病例內容，點擊下方鏈接

6

支架植入后突發(fā)過敏，竟誘發(fā)支架內血栓！這個綜合征太罕見

54歲男性因勞力性胸痛入院，冠脈造影顯示左前降支重度狹窄，植入支架后40分鐘，突發(fā)前胸壁皮疹、喉嚨不適，對癥處理后癥狀緩解。然而50分鐘后，患者再次胸痛，心電圖提示前導聯(lián)ST段抬高，冠脈造影顯示支架遠端完全閉塞。

追問病史得知患者有金屬過敏史，最終診斷為III型Kounis綜合征——支架引發(fā)的過敏反應導致支架內血栓形成。這種罕見疾病的診療與普通心梗有何不同？過敏史在冠脈介入治療中為何至關重要？完整病例內容，點擊下方鏈接

7

心衰好轉心率卻飆升！患者說“太熱”，揪出腎上腺“隱形刺客”

無基礎疾病的袁先生，突發(fā)嚴重胸悶無法平臥，心臟彩超顯示左室增大、射血分數(shù)僅29%，BNP顯著升高，診斷為擴張型心肌病、嚴重心衰?？剐乃ブ委熀螅貝灠Y狀緩解，但心率始終維持在99次/分，且在空調病房內頻繁大汗、喊“熱”，呈現(xiàn)反常高代謝狀態(tài)。

檢查排除冠心病、酒精性心肌病等后，血液檢測發(fā)現(xiàn)去甲腎上腺素爆表，腹部CT顯示左側腎上腺4.5厘米占位，竟是嗜鉻細胞瘤！這顆腫瘤為何悄無聲息損傷了心肌？術后心臟能否恢復正常？完整病例內容，點擊下方鏈接

總結

從心電圖的細微變化到罕見病的偽裝迷惑，從診療失誤的警醒到跨學科協(xié)作的破局，每一個案例都在提醒我們：疾病的診療從無絕對的“標準答案”，唯有保持嚴謹細致的態(tài)度、拓寬鑒別診斷的視野、重視每一個臨床細節(jié)，才能在復雜的病情中找到真相。

2025年的這些精彩病例已成為過往，而臨床探索永無止境。愿這些案例帶來的思考與啟示，能助力各位醫(yī)者在未來的診療道路上少走彎路、精準施策，為患者的心血管健康保駕護航。更多精彩病例與診療干貨，敬請持續(xù)關注醫(yī)學界心血管頻道！

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責任編輯：銀子

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