“醫(yī)生，我最近這半年特別困擾，咳嗽、打噴嚏的時候，褲子總會濕一片，出門都得偷偷墊著護(hù)墊，太尷尬了……”診室里，45歲的張女士（化名）滿臉窘迫地說道。她告訴我們，自己生完二胎后就出現(xiàn)了輕微的漏尿情況，但當(dāng)時覺得“剛生完孩子都這樣”，沒太在意。直到最近半年，漏尿的情況越來越嚴(yán)重，不僅咳嗽、打噴嚏時會出現(xiàn)，就連快走、提重物的時候也會不受控制地漏尿，這讓她越來越自卑，甚至開始回避社交、不敢運(yùn)動。

張女士的情況并非個例。在婦科泌尿門診，這樣的患者每天都能遇到。很多女性把尿失禁當(dāng)作“產(chǎn)后正�，F(xiàn)象”“年紀(jì)大了的必然結(jié)果”，默默忍受多年，卻不知道這其實是一種可以治療的疾病。今天，我們就從張女士的病例出發(fā)，全面科普女性尿失禁的相關(guān)知識，希望能幫助更多被“漏尿”困擾的女性走出困境。

一、不容忽視的“沉默流行病”

尿失禁是指膀胱內(nèi)的尿液不受控制地流出，很多人羞于啟齒，導(dǎo)致尿失禁被稱為“沉默的流行病”。而在這一群體中，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，這與女性獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

從全球范圍來看，女性尿失禁的患病率在10%-50%之間。根據(jù)我國的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，成年女性尿失禁的患病率約為30.9%，也就是說，每3名成年女性中就有1人受到尿失禁的困擾。隨著年齡的增長，患病率還會逐漸升高，在老年女性群體中，患病率甚至達(dá)到50%以上。

值得注意的是，尿失禁的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。以往很多人認(rèn)為尿失禁是老年人的“專利”，但實際上，生育后的中青年女性是尿失禁的高發(fā)人群。像張女士這樣，產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的情況非常普遍，有數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后女性尿失禁的發(fā)生率可達(dá)15%-40%，其中部分患者的癥狀會隨著時間推移逐漸緩解，但仍有10%-20%的患者會發(fā)展為持續(xù)性尿失禁。

二、女性尿失禁的常見類型及病因：不同類型，根源不同

女性尿失禁的類型較多，其中最常見的是壓力性尿失禁、急迫性尿失禁，還有部分患者會同時存在兩種類型的癥狀，稱為混合性尿失禁。不同類型的尿失禁，其病因也存在差異，下面我們就分別詳細(xì)介紹。

（一）壓力性尿失禁：最常見的類型，“腹壓增加就漏尿”

壓力性尿失禁是女性最常見的尿失禁類型，約占女性尿失禁總數(shù)的50%以上，張女士所患的就是這種類型。它的核心表現(xiàn)是：當(dāng)腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大笑、快走、提重物等，尿液會不受控制地流出，而在安靜狀態(tài)下，尿液可以正�？刂啤�

壓力性尿失禁的根本病因是盆底肌功能障礙。盆底肌是封閉骨盆底部的肌肉群，它就像一個“吊床”，支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官。當(dāng)盆底肌的彈性和收縮力下降時，“吊床”的支撐作用減弱，膀胱頸和尿道就無法在腹壓增加時保持正常的閉合狀態(tài)，從而導(dǎo)致尿液滲漏。

導(dǎo)致盆底肌功能障礙的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1. 妊娠和分娩：這是中青年女性發(fā)生壓力性尿失禁的最主要原因。在妊娠過程中，逐漸增大的子宮持續(xù)壓迫盆底組織，導(dǎo)致盆底肌長期處于拉伸狀態(tài)，彈性下降；而在分娩過程中，盆底肌可能會出現(xiàn)肌肉纖維撕裂、神經(jīng)損傷等情況，進(jìn)一步破壞盆底肌的功能。

2. 年齡增長：隨著年齡的增長，女性體內(nèi)的雌激素水平會逐漸下降。雌激素水平降低后，盆底肌的肌肉量會減少、彈性會變差，尿道黏膜也會變薄，尿道的閉合能力下降，從而增加壓力性尿失禁的發(fā)病風(fēng)險。

3. 肥胖：肥胖女性的腹部脂肪較多，會長期增加腹部壓力，這種持續(xù)的壓力會傳遞到盆腔，加重盆底肌的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致盆底肌功能受損，引發(fā)壓力性尿失禁。

4. 其他因素：長期便秘、慢性咳嗽、重體力勞動等，會導(dǎo)致腹壓長期增高，反復(fù)牽拉和損傷盆底��；此外，盆腔手術(shù)史，如子宮切除術(shù)等，也可能會損傷盆底組織，增加發(fā)病風(fēng)險。

（二）急迫性尿失禁：“想尿就忍不住”，多與膀胱過度活動有關(guān)

急迫性尿失禁的核心表現(xiàn)是：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，感覺“馬上就要尿出來”，但來不及跑到廁所就已經(jīng)發(fā)生漏尿。這種類型的尿失禁在女性中也較為常見，約占女性尿失禁總數(shù)的20%-30%。

急迫性尿失禁的根本病因是膀胱功能異常，主要是膀胱逼尿肌過度活動。正常情況下，膀胱逼尿肌在儲尿期處于放松狀態(tài)，只有在排尿時才會收縮。而對于急迫性尿失禁患者，膀胱逼尿肌在儲尿期會出現(xiàn)不受控制的、過度的收縮，導(dǎo)致突然的強(qiáng)烈尿意和漏尿。

導(dǎo)致膀胱逼尿肌過度活動的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1. 神經(jīng)功能異常：如腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能會影響大腦對膀胱的控制功能，導(dǎo)致膀胱逼尿肌過度活動。

2. 膀胱炎癥或刺激：尿路感染、間質(zhì)性膀胱炎等疾病，會刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱逼尿肌敏感性增加，容易出現(xiàn)過度收縮。

3. 激素水平變化：絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，會導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，同時也可能影響膀胱的神經(jīng)功能，增加急迫性尿失禁的發(fā)病風(fēng)險。

4. 其他因素：精神心理因素，如焦慮、緊張等，也可能誘發(fā)膀胱逼尿肌過度活動，導(dǎo)致急迫性尿失禁。

（三）混合性尿失禁：兩種癥狀并存，治療難度更大

混合性尿失禁是指患者同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，既會在腹壓增加時漏尿，也會出現(xiàn)突然的強(qiáng)烈尿意和漏尿。這種類型的尿失禁約占女性尿失禁總數(shù)的15%-20%，其病因通常是盆底肌功能障礙和膀胱功能異常同時存在，治療難度相對較大。

此外，還有一些較少見的尿失禁類型，如充盈性尿失禁，主要是由于膀胱過度充盈、尿液溢出所致，常見于尿道梗阻、神經(jīng)源性膀胱等疾病；真性尿失禁則是由于尿道括約肌完全喪失功能，尿液持續(xù)不斷地流出，多由嚴(yán)重的神經(jīng)損傷、尿道括約肌損傷等引起。

三、女性尿失禁的診療：早診斷、早治療，效果更好

很多女性認(rèn)為尿失禁是“無法治愈”的，只能默默忍受，這種想法是錯誤的。事實上，只要及時就醫(yī)，明確診斷，采取科學(xué)的治療方法，絕大多數(shù)女性尿失禁患者的癥狀都能得到明顯改善，甚至完全治愈。下面我們就詳細(xì)介紹女性尿失禁的診療流程。

（一）診斷：明確類型和病因，是治療的基礎(chǔ)

女性尿失禁的診斷需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查，核心是明確尿失禁的類型和病因，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。

1. 病史采集和癥狀評估：醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的漏尿情況，包括漏尿的誘發(fā)因素、頻率、量、顏色等。

2. 體格檢查：體格檢查主要包括婦科檢查、盆底肌功能檢查、腹部檢查等。

3. 輔助檢查：包括尿常規(guī)檢查、泌尿生殖系超聲檢查，部分患者還需經(jīng)歷尿動力學(xué)檢查，以準(zhǔn)確評估膀胱和尿道的功能，明確尿失禁的類型（如壓力性、急迫性等），以及膀胱逼尿肌、尿道括約肌的功能狀態(tài)。

4. 其他檢查：對于部分絕經(jīng)后女性，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行性激素檢查，評估雌激素水平；對于懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，可能需要進(jìn)行頭顱CT、MRI等檢查。

（二）治療：個體化治療，從保守治療到手術(shù)治療

女性尿失禁的治療遵循“個體化”原則，根據(jù)患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、尿失禁類型、身體狀況等因素，選擇合適的治療方案。治療方法主要分為保守治療、藥物治療和手術(shù)治療三大類，其中保守治療是輕中度患者的首選。

1. 保守治療：適用于輕中度壓力性尿失禁、急迫性尿失禁患者，也可作為手術(shù)治療后的輔助治療。

（1）盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動）：這是治療壓力性尿失禁最核心、最有效的保守治療方法。通過有規(guī)律地收縮和放松盆底肌，增強(qiáng)盆底肌的收縮力和彈性，提高膀胱頸和尿道的閉合能力。

（2）生活方式干預(yù)：通過調(diào)整生活方式，減少誘發(fā)或加重尿失禁的因素。具體包括：控制體重，減少腹部壓力；戒煙，避免慢性咳嗽；避免咖啡、濃茶、碳酸飲料、酒精等刺激性飲品；養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，避免長期便秘；避免提重物、劇烈運(yùn)動等增加腹壓的活動。

（3）膀胱訓(xùn)練：主要用于治療急迫性尿失禁，通過訓(xùn)練膀胱的儲尿功能，減少尿頻、尿急和漏尿的次數(shù)。

（4）生物反饋治療：屬于物理治療的一種，通過儀器將盆底肌的收縮狀態(tài)、膀胱壓力等生理信號轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號，反饋給患者，幫助患者更準(zhǔn)確地感知和控制盆底肌的收縮，提高盆底肌訓(xùn)練的效果。適用于盆底肌訓(xùn)練效果不佳或無法正確掌握收縮方法的患者。

2. 藥物治療：主要用于輔助治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行用藥。

（1）治療壓力性尿失禁的藥物：主要包括α受體激動劑、雌激素類藥物等。α受體激動劑可以增強(qiáng)尿道括約肌的收縮力，提高尿道閉合壓力，減少漏尿；雌激素類藥物可以滋養(yǎng)尿道黏膜，改善盆底肌功能，適用于絕經(jīng)后女性。

（2）治療急迫性尿失禁的藥物：主要包括M受體拮抗劑、β3受體激動劑等。M受體拮抗劑可以抑制膀胱逼尿肌的過度收縮，減少尿頻、尿急和漏尿；β3受體激動劑可以放松膀胱逼尿肌，增加膀胱容量，緩解急迫性尿失禁癥狀。

3. 手術(shù)治療：適用于中重度壓力性尿失禁患者，或保守治療、藥物治療效果不佳的患者。目前手術(shù)治療的主流方式是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。

（1）尿道中段懸吊術(shù)：這是目前治療女性壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)，包括TVT（經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)）、TOT（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)）等多種術(shù)式。手術(shù)的核心原理是通過植入一根人工合成的吊帶，將尿道中段懸吊起來，增強(qiáng)尿道的閉合能力，從而達(dá)到控制漏尿的目的。術(shù)后效果顯著，治愈率可達(dá)90%以上。

（2）其他手術(shù)：對于合并有盆底器官脫垂的壓力性尿失禁患者，可能需要進(jìn)行盆底重建手術(shù)，在修復(fù)盆底器官脫垂的同時，改善尿失禁癥狀。

四、預(yù)防：從年輕時做起，守護(hù)盆底健康

女性尿失禁的發(fā)生與盆底肌功能障礙密切相關(guān)，因此，預(yù)防尿失禁的核心是保護(hù)盆底肌健康，從年輕時就開始重視。

1. 重視孕期和產(chǎn)后盆底保健：孕期要控制體重增長，避免胎兒過大，減少對盆底肌的壓迫；產(chǎn)后要及時進(jìn)行盆底肌評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開展盆底肌訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。產(chǎn)后42天是盆底肌康復(fù)的“黃金時期”，此時盆底肌的損傷尚未完全修復(fù)，及時訓(xùn)練可以取得更好的效果。

2. 保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；戒煙，預(yù)防慢性咳嗽；養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，避免長期便秘；避免長期提重物、劇烈運(yùn)動等增加腹壓的行為。

3. 堅持盆底肌訓(xùn)練：即使沒有出現(xiàn)尿失禁癥狀，女性也可以定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌功能，預(yù)防尿失禁的發(fā)生。尤其是絕經(jīng)后女性，由于雌激素水平下降，盆底肌功能會逐漸衰退，更需要堅持訓(xùn)練。

結(jié)語

“漏尿”不是小事，也不是女性的“宿命”，它是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。如果你或身邊的女性正被尿失禁困擾，請記�。翰灰哂趩X，及時就醫(yī)是解決問題的第一步。作為婦科泌尿?qū)＜遥覀兿Ｍ恳晃慌远寄苤匾暸璧捉】�，擺脫尿失禁的困擾，自信、從容地享受生活。

回到開篇的張女士，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，她被確診為中度壓力性尿失禁。我們?yōu)樗贫恕芭璧准∮?xùn)練+生物反饋治療”的保守治療方案，同時建議她控制體重、避免提重物。經(jīng)過3個月的系統(tǒng)治療，張女士的漏尿癥狀明顯改善，咳嗽、打噴嚏時不再漏尿，她終于擺脫了護(hù)墊的束縛，重新找回了自信。

支持單位：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

作者：唐文斌 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院閔行院區(qū)/上海市老年醫(yī)學(xué)中心婦科